Varicella (skoldkoppe-)-postekspositionsprofylakse

 

Personer i risiko for alvorlig skoldkoppesygdom anbefales postekspositionsprofylakse (PEP) efter relevant eksponering for skoldkopper. PEP kan bestå af oral antiviral behandling, varicella-zoster-immunglobulin (VZIG) eller skoldkoppevaccination.

Skoldkopper er en meget smitsom sygdom, forårsaget af varicella-zoster-virus (VZV). De fleste smittes i barndommen og har typisk et ukompliceret forløb.

Risikogrupper

Personer der ikke tidligere har haft skoldkopper og ikke er skoldkoppevaccineret betegnes ikke-immune eller seronegative. For visse ikke-immune grupper er det mere alvorligt at blive smittet end andre. Følgende risikogrupper anbefales PEP efter eksposition for skoldkopper:

Risikogrupper

Skoldkopper kan give anledning til alvorlig sygdom og komplikationer hos ikke immune gravide og det ufødte barn i form af:

  • varicellapneumoni hos den gravide
  • kongenit varicellasyndrom hos fosteret
  • neonetal varicella hos den nyfødte.

Nogle nyfødte er i særlig risiko for alvorlig skoldkoppesygdom. Kriterier for hvornår der skal tilbydes PEP fremgår af tabel 1.

Personer med svækket immunforsvar kan være i særlig risiko for alvorlig skoldkoppesygdom. Der bør foretages en individuel lægefaglig vurdering af indikation for PEP.

Postekspositionsprofylakse (PEP)

Oral antiviral behandling

Fra september 2026 er det besluttet at overgå til oral antiviral behandling som PEP til ikke-immune gravide. Det kan, efter individuel klinisk vurdering, også anvendes til immunsupprimerede. Der kan vælges mellem:

  • Aciclovir 800 mg 5 gange dagligt i 14 dage
  • Valaciclovir 1.000 mg 3 gange dagligt i 14 dage.

Behandlingen iværksættes hurtigst muligt efter afklaring af immunstatus. PEP behandlingen af gravide varetages af en obstetriker i hospitalsregi og ikke i primærsektoren.

Aciclovir har det mest omfattende sikkerhedsgrundlag ved anvendelse under graviditet. Valaciclovir omdannes til aciclovir i kroppen og har den praktiske fordel, at det doseres tre gange dagligt frem for fem gange dagligt. Begge præparater anvendes som PEP off-label, efter beslutning taget af arbejdsgruppe bestående af repræsentanter fra SSI (klinisk mikrobiolog og epidemiologer/samfundsmediciner) og de danske selskaber for infektionsmedicin, gynækologi og obstetrik og pædiatri.

Varicella-zoster-immunglobulin (VZIG)

VZIG er et humant immunglobulin udvundet af plasma fra donorer med høje niveauer af VZV-antistoffer. VZIG kan mindske alvorligheden af skoldkoppesygdom eller forhindre sygdom. VZIG har sikker effekt, hvis det gives inden for fire døgn efter eksposition. Der kan forventes nogen effekt op til ti dage efter eksposition, som derfor udgør behandlingsgrænsen regnet fra første ekspositionsdato.

VZIG anvendes som PEP til nyfødte, der opfylder kriterierne i tabel 1. Hos gravide og immunsupprimerede anvendes VZIG ikke længere rutinemæssigt, men kan efter konkret lægefaglig vurdering anvendes i særlige kliniske situationer, hvor den almindeligt anbefalede PEP ikke er egnet eller kan anvendes.

Efter symptomdebut er der ingen terapeutisk effekt af VZIG.

Skoldkoppevaccine

Skoldkoppevaccinen kan benyttes som PEP, hvis den gives inden for tre døgn efter eksposition. Vaccinen kan anvendes til ikke-immune raske børn, som eksponeres for skoldkopper og har en søskende med immunsvækkelse.

Skoldkoppevaccinen er en levende svækket vaccine, som er kontraindiceret til gravide og immunsupprimerede. Vaccinen bør ikke anvendes til børn under 9 måneder.

Vurdering af indikation for PEP

PEP anbefales inden for behandlingsvinduet til risikogrupper der er relevant eksponeret og opfylder kriterierne i tabel 1.

Relevant eksponering  
Ansigt til ansigt kontakt eller ophold i samme rum som skoldkoppesmittet person i mindst 15 minutter, i perioden fra 2 dage før udslæt til den dag hvor alle vesikler er skorpedækket.  
Tilhører risikogruppe og opfylder kriterier   
Gravid
  • og seronegativ (eller har inkonklusive prøvesvar og der ikke er tid til at tage nye prøver indenfor behandlingsvinduet) 
Nyfødt
  • hvor der er varicella hos mor fra 7 dage før til 7 dage efter fødsel
  • nyfødte af seronegativ mor, der eksponeres af andre end mor i de første 7 dage efter fødslen
  • der er eksponeret under indlæggelse på neonatal afdeling, og mor er seronegativ
  • der er eksponeret under indlæggelse på neonatal afdeling og er født før uge 28 eller har en fødselsvægt under 1 kg, uanset mors antistofstatus
Immunsupprimeret
  • Omfanget af immunsuppression og behovet for PEP vurderes individuelt af den behandlende læge i klinikken.  
Behandlingsvindue  
Antiviral behandling/VZIG Op til 10 dage efter ekspositionens 1. dag 
Skoldkoppe-vaccination Op til 3 dage efter eksposition (obs. er kontraindiceret til gravide og babyer < 9 måneder)

Kontakt og udlevering af PEP

Ved tvivl om indikation for PEP eller valg af behandling kan sundhedspersonale kontakte Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse, SSI, for rådgivning og konkret drøftelse.

Dagtid (mandag til torsdag kl. 8.00 -15.30 og fredag 8.00 -15.00) på telefon 3268 3038.

Udenfor åbningstid: Afdelingens vagthavende læge kontaktes på telefon 4131 7404.

Ved indikation for VZIG står den behandlende hospitalsafdeling for rekvirering og behandling med VZIG samt afholder udgifterne hertil.

For yderligere information henvises til EPI-NYT 41/2026.

Se også