Mæslinge-postekspositionsprofylakse

Personer, der har været udsat for smitte med mæslinger, kan i nogle tilfælde tilbydes behandling for at forebygge sygdom eller mildne forløbet. Behandlingen afhænger af alder, immunstatus, og hvor lang tid der er gået siden eksponering.

MFR-vaccine

  • MFR-vaccinen kan gives inden for 72 timer efter eksponering for mæslinger.
  • Ved udbrud kan vaccinen gives allerede fra 6-månedersalderen. Ifølge produktresuméet er vaccinen godkendt til børn fra 9 måneder, men internationale studier viser, at børn af vaccinerede mødre ofte mangler antistoffer mod mæslinger efter 6 måneder. Derfor kan MFR-vaccinen efter lægelig vurdering anvendes off-label fra 6-månedersalderen.
  • Vaccination før 12 måneder skal altid gentages, når barnet når den anbefalede alder for første dosis (15 måneder).

Humant normalt immunglobulin

  • Humant normalt immunglobulin (Ig) kan anvendes som beskyttelse eller til at svække sygdommen hos modtagelige personer, hvis eksponering er sket inden for 6 døgn.

Nedenstående oversigt kan anvendes til at vælge postekspositionsprofylakse:


Spædbørn under 3 måneder

  • Mature børn <3 måneder tilbydes Ig, medmindre moderen har haft mæslinger tidligere eller er MFR-vaccineret. Moderens mæslingestatus kontrolleres anamnestisk.

Børn i alderen 3-15 måneder

  • 3–5 måneder: Alle børn anbefales Ig ved eksponering.
  • 6–15 måneder: Børn i alderen 6-15 måneder (herunder også tidligere præmature) gives MFR-vaccination, hvis der er gået under 3 døgn fra eksponering, og hvis eksponering ikke er sket i familien. Hvis der er gået 3-6 døgn fra eksposition, eller hvis den mæslingesyge er et familiemedlem, gives Ig.

Børn over 15 måneder

  • Ikke-vaccinerede børn eller med børn med usikker vaccinationsstatus: Følg samme retningslinjer som for børn i alderen 6–15 måneder.
  • Børn som tidligere har fået mindst én MFR-vaccine: Antages immune og tilbydes ikke behandling.

Gravide kvinder uden beviselig immunitet

  • Pga. øget komplikationsrisiko ved sygdom og kontraindikation for administrering af levende, svækket vaccine skal ubeskyttede gravide tilbydes Ig frem for MFR-vaccine.
  • Ved usikker immunstatus anbefales måling af antistoffer, før der gives Ig. Ig-behandling skal dog ikke udsættes, til svaret på immunitetsstatus foreligger.

Voksne immunkompetente personer

  • Ved eksponering af ikke-immune voksne:
    • MFR-vaccine kan gives inden for 3 døgn.
    • Ig kan gives inden for 6 døgn.

Immunsupprimerede personer

Immunsupprimerede personer skal, uanset vaccinationsstatus, have Ig. Det gælder for cancerpatienter, knoglemarvs- eller organtransplanterede personer, immundefekte og hiv-positive patienter. PEP er særlig vigtig ved følgende tilstande:

  • Hæmatologisk malignitet, højrisikopatienter:
    • Allogen haematopoietisk stamcelletransplantation indenfor 2 år eller med kronisk GvHD (Graft-versus-Host Disease)
    • Malignt lymfom i aktiv behandling
    • CLL ( Kronisk Lymfatisk Leukæmi) i aktiv behandling
    • Myelomatose i aktiv behandling
    • MDS (Myelodysplastisk Syndrom) og akut leukæmi
    • Malign B-celle sygdom med anti-CD20-antistofbehandling behandling indenfor 12 mdr.
    • Myelofibrose i behandling med JAK-hæmmer.
  • Solid organtransplantation
  • Cancer og aktiv kemoterapi eller afsluttet inden for de seneste 3 mdr.
  • HIV med 1) CD4 < 200 celler/µL, eller 2) viral load >1.000 kopier/mL og CD4 < 350 celler/µL
  • Svær primær immundefekt
  • I særlige tilfælde til patient med anden svær immunsuppression (fx kombination af lægemidler eller særlig tilstande), eller primær immundefekt efter individuel vurdering i samråd med specialistafdeling.

Ig-behandling skal ikke udsættes, til svaret på immunitetsstatus foreligger, men behandlingen skal effektueres hurtigt, helst inden for tre døgn og senest inden for seks døgn. Det anbefales, at behandling af immuninkompetente personer konfereres med den behandlende speciallæge. Ig skal gives igen ved fornyet eksponering for mæslinger efter 21 dage. Ved sen erkendelse af smitte kan der være indikation for behandling med Ig i helt op til 18 dage efter smitten, men dette skal konfereres med specialister, fx en infektionsmediciner eller pædiater.

Dosering af immunglobulin

De hidtil gældende doseringsvejledninger på Ig er justeret i henhold til koncentrationen i de produkter, som er til rådighed (p.t. Beriglobin til i.m.-brug og andet immunglobulin til i.v.-brug – efter konkret klinisk vurdering).

Følgende doseringsforslag er lavet i samarbejde mellem BørneUngeKlinikken og Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Rigshospitalet, samt Statens Serum Institut.

I.m. Ig (Beriglobin, 160 mg/ml):

  • 0,6 ml/kg
    Maks.:
    • 5 ml til børn <15 måneder
    • 15 ml til børn >15 måneder og voksne.

Gravide:

  • 15 ml uanset vægt.

I.v. Ig-behandling:

  • Anvendes primært til Immunsupprimerede eller indlagte med i.v.-adgang.
  • Høje doser giver bedre beskyttelse.
  • Valg af præparat afhænger af klinisk vurdering – ingen central anbefaling. Kliniker må derfor afgøre, hvilket produkt som konkret skal anvendes.

Bemærk

MFR-vaccination foretages tidligst seks måneder efter administration af Immunglobulin givet i.m. eller 8 måneder, hvis immunglobulinet er givet i.v. Dette skyldes, at MFR-vaccinen ellers vil blive inaktiveret af cirkulerende mæslingeantistoffer.

Rekvirering

Immunglobulin og MFR-vaccine til brug for post-ekspositionsbehandling kan rekvireres fra apotek eller fra SSI.

Se mere i mæslinger.

Se også