Mæslinge-postekspositionsprofylakse

Personer, der har været udsat for smitte med mæslinger, kan i nogle tilfælde tilbydes behandling for at forebygge sygdom eller mildne forløbet. Behandlingen afhænger af alder, immunstatus, og hvor lang tid der er gået siden eksponering.

MFR-vaccine

• MFR-vaccinen kan gives inden for 72 timer efter eksponering for mæslinger.
• Ved udbrud kan vaccinen gives allerede fra 6-månedersalderen. Ifølge produktresuméet er vaccinen godkendt til børn fra 9 måneder, men internationale studier viser, at børn af vaccinerede mødre ofte mangler antistoffer mod mæslinger efter 6 måneder. Derfor kan MFR-vaccinen efter lægelig vurdering anvendes off-label fra 6-månedersalderen.
• Vaccination før 12 måneder skal altid gentages, når barnet når den anbefalede alder for første dosis (15 måneder).

Humant normalt immunglobulin

Det tidligere anvendte humane immunglobulin Berigloblin til intramuskulær administration bliver ikke længere produceret. SSI har gennemført en analyse af tilsvarende produkter med godkendelse i EU til brug for i.m. administration. Der findes aktuelt ikke andre godkendte produkter, hvorfor der ved evt. postekspositionsprofylakse (PEP) skal anvendes immunglobuliner, som kun er godkendt til i.v. (eller evt. s.c.) administration.

Følgende grupper anbefales forebyggende behandling i form af intravenøst immunglobulin (evt. subkutant)

Spædbørn under 6 måneder, hvor moder ikke har haft mæslinger eller er vaccineret. Moderens mæslingestatus kontrolleres anamnestisk

Spædbørn mellem 6 og 12 måneder, hvor der er gået mere end 3 dage efter eksposition (og op til 6 dage).

Gravide kvinder uden beviselig immunitet

• Pga. øget komplikationsrisiko ved sygdom og kontraindikation for administrering af levende, svækket vaccine skal ubeskyttede gravide tilbydes immunglobulin (Ig) frem for MFR-vaccine.
• Ved usikker immunstatus anbefales måling af antistoffer, før der gives Ig. Ig-behandling skal dog ikke udsættes, til svaret på immunitetsstatus foreligger.

Immunsupprimerede personer

Immunsupprimerede personer skal, uanset vaccinationsstatus, have Ig. Det gælder for cancerpatienter, knoglemarvs- eller organtransplanterede personer, immundefekte og hiv-positive patienter. PEP er særlig vigtig ved følgende tilstande:

• Hæmatologisk malignitet, højrisikopatienter:
  • Allogen haematopoietisk stamcelletransplantation indenfor 2 år eller med kronisk GvHD (Graft-versus-Host Disease)
  • Malignt lymfom i aktiv behandling
  • CLL (Kronisk Lymfatisk Leukæmi) i aktiv behandling
  • Myelomatose i aktiv behandling
  • MDS (Myelodysplastisk Syndrom) og akut leukæmi
  • Malign B-celle sygdom med anti-CD20-antistofbehandling behandling indenfor 12 mdr.
  • Myelofibrose i behandling med JAK-hæmmer.
• Solid organtransplantation
• Cancer og aktiv kemoterapi eller afsluttet inden for de seneste 3 mdr.
• HIV med 1) CD4 < 200 celler/µL, eller 2) viral load >1.000 kopier/mL og CD4 < 350 celler/µL
• Svær primær immundefekt
• I særlige tilfælde til patient med anden svær immunsuppression (fx kombination af lægemidler eller særlig tilstande), eller primær immundefekt efter individuel vurdering i samråd med specialistafdeling.

Ig-behandling skal ikke udsættes, til svaret på immunitetsstatus foreligger, men behandlingen skal effektueres hurtigt, helst inden for tre døgn og senest inden for seks døgn. Det anbefales, at behandling af immuninkompetente personer konfereres med den behandlende speciallæge. Ig skal gives igen ved fornyet eksponering for mæslinger efter 21 dage. Ved sen erkendelse af smitte kan der være indikation for behandling med Ig i helt op til 18 dage efter smitten, men dette skal konfereres med specialister, fx en infektionsmediciner eller pædiater.

Dosering af i.v. immunglobulin

Der findes en række godkendte immunglobuliner til i.v. administration. Privigen, Octagam og Panzyga har ”mæslinge-PEP” som registreret indikation i SPC/produktresume, men Kiovig vurderes også at kunne anvendes (off-label) i relevante doseringer, se nedenfor.

Det drejer sig aktuelt om:

Privigen infusionsvæske 100 mg/ml (registreret indikation)

Octagam infusionsvæske 100 mg/ml (registreret indikation)

Panzyga infusionsvæske 100 mg/ml (registreret indikation)

Kiovig infusionsvæske 100 mg/ml (off-label).

Se yderligere information om de forskellige i.v. immunglobuliner her.

Internationalt anbefales i.v. immunglobulin anvendt i doser på mellem 150 mg og 400 mg pr. kg legemsvægt.

Da det konkrete indhold af mæslingeantistoffer i de enkelte produkter for de fleste i.v. immunglobuliner ikke er kendt/oplyst, anbefaler SSI, at man anvender en dosering på 400 mg/kg legemsvægt, som er den anbefalede dosering for de produkter, der har mæslinge-PEP som registreret indikation.

Som anført har de fire i.v. produkter, som aktuelt er tilgængelige i Danmark, alle en koncentration af (overvejende IgG) immunglobulin på 100 mg/ml.

Tabel 1viser doseringstabel (3, 5, 8 og 10 kg vægt for spædbørn og derefter pr. 10 kg’s vægtstigning) for personer, skal have i.v. immunglobulin som mæslinge-PEP.

De fire tilgængelige i.v. immunglobuliner findes i forskellige pakningsstørrelser med infusionsvæske mellem 10 ml og 400 ml, hvilket kan have indflydelse på valg af det konkrete produkt for at minimere spild.

For patienter i fast vedligeholdelsesbehandling med i.v. (eller s.c.) immunglobulin, som ikke er immune mod mæslinger og udsættes for mæslingesmitte, vil der normalt ikke være behov for yderligere behandling. Det kan det dog være relevant at fremrykke den planlagte immunglobulinbehandling, således at næste dosis gives så tæt som muligt på eksponeringstidspunktet.

Bemærk

MFR-vaccination må tidligst gives 8 måneder efter der er givet immunglobulin i.v (eller evt. s.c). Dette skyldes, at MFR-vaccinen ellers vil blive inaktiveret af cirkulerende mæslingeantistoffer.

Rekvirering

I.v. (eller evt. s.c.) immunglobulin til brug for post-ekspositionsbehandling skal rekvireres fra et regionalt sygehusapotek. MFR-vaccine kan rekvireres fra SSI.

Se mere i mæslinger.