Kighoste

Whooping cough, 100-dages hoste, Pertussis

Kighoste er en luftvejsinfektion forårsaget af bakterien Bordetella pertussis og i sjældnere tilfælde af bakterien Bordetella parapertussis.

Klassisk kighoste er kendetegnet ved langvarig og voldsom hoste i anfald, heraf den ældre betegnelse 100-dages hosten. Sygdommen starter typisk som en almindelig forkølelse (det kataralske stadie), der bliver tiltagende præget af hoste (det paroxysmale stadie). Hosten skyldes et toksin (pertussistoxin) fra bakterierne. Hosteanfald ses ofte om natten, og de kan være ledsaget af opkastninger, eller patienten kan blive blå/rød i hovedet. Patienten kan have svært ved at trække vejret ind (kigen). Hos børn under to år kan sygdommen have et atypisk forløb, og den kan være dødelig. I Danmark dør ét spædbarn af kighoste ca. hvert andet år.

I Danmark diagnosticeres omkring 500 tilfælde om året i år uden epidemi. Den sande forekomst (prævalens) er dog flere gange højere.

Epidemier optræder typisk med 3 - 5 års mellemrum, også i lande med god vaccinationsdækning. På verdensplan er kighoste en meget udbredt sygdom og i udviklingslande en hyppig dødsårsag blandt mindre børn. Kighoste forekommer dog i alle aldersgrupper. I 2008 rapporterede estimerede WHO ca. 16 millioner tilfælde i verden og ca. 15095.000 tilfældedødsfald.

Smitte sker luftbårent fra patienter, der hoster. Kighoste er en af de mest smitsomme bakterieinfektioner. Inkubationstiden er 1 - 3 uger, og patienten smitter mest tidligt i det kataralske stadie, men ubehandlet indtil 3 uger inde i det paroxysmale stadie.
Hverken vaccination eller tidligere kighoste giver livsvarig beskyttelse mod ny infektion. Der er derfor formentlig et væsentligt reservoir for sygdommen blandt større børn og voksne, der på grund af tidligere vaccination eller infektion typisk har et mildt forløb af sygdommen. Det er derfor vigtigt at overveje diagnosen kighoste hos større børn og voksne med langvarig ukarakteristisk hoste.

Laboratorier, der diagnosticerer kighosteinfektioner, skal anmelde disse til Statens Serum Institut.

For børn under 2 år er kighoste desuden individuelt anmeldelsespligtig.

Podning foretaget med vatpind fra næsesvælget.  Enten dyrkes levende bakterier frem fra prøven, eller man undersøger, om der er DNA fra bakterierne i prøven (PCR undersøgelse). Der bør podes så tidligt som muligt i sygdomsforløbet.
Har personen hostet i mere end to uger bør der i stedet tages en blodprøve til serologisk diagnostik (påviser dog kun IgG mod B. pertussis). Denne undersøgelse kan ikke bruges som kontrol af vaccinerespons, til påvisning af beskyttende antistoffer, hos børn under otte år eller hos personer der er vaccineret mod kighoste inden for de seneste to år.  

Antibiotikabehandling (makrolider, fx. clarithromycin, azithromycin eller erythromycin) kan være med til at nedsætte smittespredningen, men har ingen eller kun ringe effekt på det enkelte sygdomsforløb. Patienten er normalt smittefri efter fem dages behandling med antibiotika.

Den mest effektive forebyggelse er vaccination. Kighoste forekommer dog fortsat i lande med langvarige og effektive vaccinationsprogrammer. I det danske børnevaccinationsprogram vaccineres mod kighoste i 3, 5 og 12 månedersalderen (DiTeKiPol/Hib) samt i 5 års alderen (DiTeKiPol booster).

Den danske kighostevaccine er baseret på det primære pertussisantigen, pertussistoksin.

Immuniteten efter en fuld vaccinationsserie er ikke livsvarig, men menes at vare i 4 - 12 år. Personer, som har fået diagnosticeret kighoste, bør undgå kontakt med børn under ét år, indtil fem dage efter behandling er sat i gang.

Sundhedsstyrelsen foreskriver (”Smitsomme sygdomme hos børn og unge”, 2011), at børn med kighoste, som i øvrigt ikke virker syge, gerne må komme i institution eller skole i den periode, hvor der stadig er en vis smitterisiko. Dette skyldes, at langt de fleste børn er vaccinerede.

Børn må dog ikke komme, så længe hosteanfaldene giver udtalt vejrtrækningsbesvær eller opkastning. Anfaldene kan være så hyppige, at der kræves særlig opsyn. under ét år, som ikke har modtaget mindst to vaccinationer mod kighoste, skal holdes hjemme fra daginstitutioner, hvor der er kighoste.