Bakteriel meningitis

Meningitis kan udvikle sig i løbet af få timer. Man vil typisk få kraftig hovedpine, kvalme og opkastninger samt høj feber (39-40 °C). Desuden vil der ofte være ét eller flere af følgende faresignaler:

1. Nakkestivhed, dvs. det er vanskeligt og smertefuldt for patienten at bøje fremover i nakken
2. Påvirket almentilstand
3. Sløret bevidsthedsniveau
4. Evt. småblødninger i huden på størrelse med et knappenålshoved (petekkier), der ikke forsvinder, når man trykker på dem (ses ved meningokokker)

Det er ofte umuligt at vurdere på symptomerne alene, om patientens meningitis er forårsaget af bakterier eller virus.

Bakteriel meningitis er en infektion i hjernens hinder (hjernehindebetændelse) der kan skyldes en række forskellige bakterier, hyppigst pneumokokker og meningokokker.

Hæmophilus influenzae type b (Hib) var tidligere en hyppig årsag til bakteriel meningitis hos børn. Efter vaccination med Hib blev indført i børnevaccinationsprogrammet i 1997 i Danmark, er Hib-meningitis blevet en sjælden sygdom herhjemme. Ligeledes er antallet af personer med pneumokok-meningitis faldet efter pneumokokvaccination blev indført i børnevaccinationsprogrammet i 2007.

Andre årsager til bakteriel meningitis er andre typer af Hæmophilus influenzae, samt listeria, streptokokker, stafylokokker og enterokokker. Disse bakterier ses hyppigere hos immunsvækkede og ældre end hos personer uden underliggende sygdom.  

De bakterier, der forårsager meningitis, findes ofte naturligt på slimhinder i luftvejene. Som led i andre betændelsestilstande, som fx mellemørebetændelse, eller tilsyneladende tilfældigt kan bakterier trænge over i blodet og derfra videre ind i hjernehinderne og dér etablere betændelse. Endvidere kan bakterier og virus i visse tilfælde trænge direkte fra næsen ind i hjernehinderne via små åbninger i næsesvælget, der fx kan skyldes et tidligere kraniebrud.

Både meningokokker og pneumokokker er bakterier, der ofte findes naturligt i næsen og svælget uden at give symptomer, og som kan overføres fra person til person ved dråbesmitte efter nys eller hoste eller ved direkte fysisk kontakt. Der er som hovedregel ikke noget farligt ved på den måde at blive rask bærer af disse bakterier.

Der er i det danske børnevaccinationsprogram indført vaccination mod visse typer af pneumokokker og Haemophilus influenzae type b.

Desuden er der tilgængelige vacciner mod visse varianter af meningokokker, men disse anvendes ikke rutinemæssigt i børnevaccinationsprogrammet.

Er der påvist tilfælde af meningokoksygdom vil personer, der har haft husstandslignende kontakt med patienten, blive tilbudt forebyggende behandling med antibiotikatabletter. I mange situationer vil denne behandling desuden blive fulgt op med vaccination. Det er Styrelsen for Patientsikkerhed der træffer afgørelse om hvem der tilbydes vaccination i profylaktisk øjemed efter et påvist tilfælde af meningokoksygdom.

Ved mistanke om meningitis iværksættes straks behandling med antibiotika. Behandlingen vil være så bred, at den dækker de fleste slags bakterier. Når man har påvist bakterier eller virus i rygmarvsvæske eller blod, rettes behandlingen ind mod det specifikke fund.

Diagnostik

Ved mistanke om meningitis tages blodprøver med henblik på dyrkning for bakterier og der udføres lumbalpunktur. Spinalvæsken undersøges med mikroskopi, PCR og dyrkning. Desuden tælles mængden og arten af hvide blodlegemer (leukocytter), og der måles sukker- og proteinkoncentration. Især hvis der er påbegyndt antibiotikabehandling inden prøvetagning, kan mikroskopi og dyrkning være uden sikre tegn på bakterier, men her kan PCR stadig være positiv.

Ved mistanke om infektion med meningokokker kan man også måle meningokokantistoffer i blodet; disse udvikles dog først i anden sygdomsuge. En petekkie kan undersøges med dyrkning.

Meldepligt

Tilfælde af bakteriel meningitis (bortset fra meningokok-meningitis) skal ikke længere hverken anmeldes telefonisk eller skriftligt via Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI2), men overvåges laboratoriebaseret.

Diagnostiske undersøgelser

Haemophilus influenzae type b antistof (Hib) (R-nr. 313)
Meningitis, pneumo/meningokok (DNA) (R-nr. 108)
Herpes simplexvirus og Varicella zoster virus Encephalitis test (DNA og intrathekal syntese af IgG antistof) (R-nr. 239)