Mycoplasma genitalium – overvågning af forekomst og antibiotikaresistens 2024
Mycoplasma genitalium – overvågning af forekomst og antibiotikaresistens, 2024
Data fra Den danske mikrobiologidatabase MiBa
Mycoplasma genitalium (MG) forekomst og makrolid-resistens data til udarbejdelsen af denne opgørelse er som i forudgående år indhentet fra Den danske mikrobiologidatabase MiBa. I denne rapport præsenteres data fra 2024, vedrørende forekomst og antibiotikaresistens i forhold til makrolider og quinoloner.
Data om quinolonresistensmutationer er baseret på tilfældigt udvalgte stikprøver blandt prøver indsendt til undersøgelse for MG. Denne rapport omfatter stikprøver fra januar 2024 til december 2024, og bygger videre på den MG-opgørelse, der blev udgivet i 2024.
En sygdomsepisode defineres ved det første positive prøveresultat indenfor en 42 dages periode. Negative episoder defineres efter samme tidsramme, hvilket svarer til den sygdomsdefinition, der anvendes for klamydia (2024). Dataanalysen er baseret på sygdomsepisoder og er således uafhængig af antallet af prøver pr. patient inden for sygdomsepisoden.
Data omfatter demografiske faktorer som alder, køn og landsdel samt positive og negative undersøgelsesresultater, herunder påvisning af genetiske markører for makrolidresistens. For patienter med et gyldigt personnummer indhentes oplysninger om køn, alder og kommunekode samt landsdel og region via cpr. Her angives der incidens eller positivrater. Ikke alle undersøgte personer har et gyldigt personnummer eller oplysning om køn, alder og landsdel, hvorfor mindre forskelle i positivrater kan forekomme i de følgende tabeller.
Forekomst af MG
I 2024 blev der undersøgt 37.499 episoder for MG, hvilket er et fald på 10,6 % fra 2023 (41.956), tabel 1. Selvom der er et fald i antal undersøgelsesepisoder i 2024 ses en uændret positivrate. Der blev fundet 4.352 positive episoder i 2024 (positivrate 11,6 %) mod 4.972 positive episoder i 2023 (positivrate 11.9 %). I 2024 var de positive episoder fordelt på 1.783 mænd (positivrate 14,7 %) og 2.569 kvinder (positivrate 10,1 %).
Der har siden 2011 været en stigning i positivraten af MG fra 6,1 % til 11,6 % (p<0,001). Det er modsat tendensen for klamydia, og siden 2020 har positivraten for MG været højere end klamydia i Danmark, tabel 1. (klamydiaopgørelse 2024).
Alders- og kønsfordeling af MG-tilfælde
Tabel 2 viser antallet af MG-episoder, incidens per 100.000 indbyggere samt antal undersøgelsesepisoder per 100.000 indbyggere og positivrate, opdelt efter aldersgrupper blandt mænd (tabel 2a) og kvinder (tabel 2b) i 2023 og 2024. Der sås fortsat flest tilfælde blandt 20-24-årige hos begge køn, og en overrepræsentation af kvinder i aldersgruppen 15-24-årige sammenlignet med mænd. Blandt personer over 35 år sås lidt flere tilfælde blandt mænd sammenlignet med kvinder, tabel 2. Der sås et mindre fald i både antal episoder og incidens hos begge køn på tværs af næsten alle aldersgrupper fra 2023 til 2024, med undtagelse af 30-34-årige kvinder og 35-39- og 45-49-årige mænd, hvor der sås mindre stigninger.
Som i 2023 sås den højeste positivrate blandt de 20-24-årige for både mænd og kvinder med en positivrate på 21,9 % for mænd og 14,7 % for kvinder i 2024, tabel 2a & b, hvorimod den højeste positivrate for klamydia i 2024 fortsat sås i aldersgruppen 15-19 år uanset køn (Opgørelse over sygdomsforekomst 2024). I 2024 havde mænd på 24 år (25 år i 2023) og kvinder på 22 år (22 år i 2023) den højeste incidens af MG på henholdsvis 366 og 642 pr. 100.000 indbyggere. Sammenlignet med klamydia i 2024 var den højeste incidens blandt kvinder hos de 19-årige og hos de 20-årige blandt mænd, hvilket kan være en indikation for, at klamydia rammer en yngre aldersgruppe end MG (Klamydiaopgørelse over sygdomsforekomst 2024). I både 2023 og 2024 var størstedelen af MG-episoderne registreret i aldersgruppen 15-29-årige, hvor de i 2023 udgjorde 75 % af det samlede antal episoder (hhv. 67,2 % og 80,3 % blandt mænd og kvinder), og i 2024 udgjorde 72,4 % (hhv. 65,1% og 77,4% blandt mænd og kvinder). Sammenlignet med klamydia var andelen af tilfælde i denne aldersgruppe lidt lavere for MG, da den for klamydia var 80,9 % (75 % blandt mænd og 86,8 % blandt kvinder) i 2024.
Generelt sås et fald i både incidens pr. 100.000 indbyggere og positivrate fra 2023 til 2024 for både mænd og kvinder, tabel 2a. Dette kan være som følge af den faldende testaktivitet mellem de to år, tabel 2a & b, dog er forskellen ikke betydelig på nuværende tidspunkt. Overordnet sås der en højere incidens pr. 100.000 indbyggere og en lavere positivrate blandt kvinder i både 2024 og 2023 med en incidens på 86 og 60 pr. 100.000 blandt henholdsvis kvinder og mænd i 2024, tabel 2a & 2b, og en positivrate på henholdsvis 10,1 % og 14,7 % blandt kvinder og mænd i 2024. Den lavere positivrate og højere incidens blandt kvinder kan forklares på baggrund af en mere end dobbelt så stor testaktivitet pr. 100.000 indbyggere (846 undersøgelser pr. 100.000 indbyggere blandt kvinder sammenlignet med 410 undersøgelser pr. 100.000 indbyggere blandt mænd, tabel 2a & 2b.
Geografisk fordeling
Den største testaktivitet sås i København by og Københavns omegn for begge køn. Antal undersøgelsesepisoder pr. 100.000 indbyggere var hhv. 1.460 og 521 blandt mænd, og hhv. 2.889 og 1.183 blandt kvinder i 2024. Den samme tendens sås i 2023 og i de tidligere undersøgte år, tabel 3. På tværs af landsdele sås igen i 2024 en højere incidens af MG blandt kvinder end mænd, hvor mand/kvinde (M/K) ratioen praktisk talt var uændret fra 2023 til 2024 for alle landsdele samt på nationalt plan. Den laveste M/K-ratio blev observeret i Østsjælland og den højeste på Bornholm efterfulgt af Østjylland, tabel 3.
Særligt i København by sås der et fald i både undersøgelsesepisoder samt diagnosticerede tilfælde for begge køn, hvor incidensraten af undersøgelsesepisoder pr. 100.000 faldt fra 1.575 til 1.460 og fra 3.646 til 2.889 for hhv. mænd og kvinder, tabel 3. På trods af den mindre testaktivitet sås samtidigt et fald i positivraten for mænd og kvinder fra hhv. 15,2 % til 13,9 % og 9,7 % til 9,6 %. Antal undersøgelser pr. 100.000 indbyggere var stort set uændret i de resterende landsdele, dog sås et overordnet fald i både testaktivitet for begge køn og i positivrate for mænd på landsplan fra 2023 til 2024, navnlig fra 409 til 402 undersøgelsesepisoder pr. 100.000 indbyggere (positivrate fra 16,5 % til 14,8 %) blandt mænd og fra 1.004 til 839 undersøgelsesepisoder pr. 100.000 indbyggere (positivrate fra 10 % til 10,2 %) blandt kvinder, tabel 3. Til sammenligning faldt antallet af undersøgelsesepisoder og positivraten af laboratoriepåviste klamydiatilfælde for både mænd og kvinder fra 2023 til 2024 i hele landet (3.872 undersøgelsesepisoder pr. 100.000 i 2023 og 3.683 undersøgelsesepisoder pr. 100.000 i 2024 blandt mænd og 8.798 undersøgelsesepisoder pr. 100.000 i 2023 til 7.979 undersøgelsesepisoder pr. 100.000 i 2024 blandt kvinder) (Opgørelse over sygdomsforekomst 2024).
Behandling og udvikling af antibiotikaresistens
Den danske behandlingsanbefaling (opgørelsen over forekomst og antibiotikaresistens) er baseret på de europæiske guidelines fra IUSTI (International Union against Sexually Transmitted Infections) og understøttet af WHO og ECDC (European Center for Disease Prevention and Control). Behandlingen kompliceres af forekomsten af antibiotikaresistens mod makrolider og quinoloner, og retningslinjerne anbefaler, at makrolid-resistensbestemmelse foreligger inden behandling af MG-infektioner. Quinolon-resistens bør ikke undersøges, medmindre behandling med moxifloxacin har svigtet, og quinolon-resistensbestemmelse foretages indtil videre kun på SSI.
Makrolidresistens
Sammenlignet med 2023 sås der ingen ændring i makrolidresistensraten i forhold til køn eller alder, tabel 4. I 2023 var resistensraten på 63 % blandt kvinder og 65 % blandt mænd, hvor der i 2024 sås en resistensrate på 65 % blandt både kvinder og mænd. De højeste resistensrater sås blandt de 15-24-årige hos begge køn i begge år, tabel 4 & figur 2.
Den højeste resistensrate sås i aldersgruppen 15-19 år for begge køn i begge år. I 2024 var resistensraten 75 % blandt de 15-19-årige mænd (72 % i 2023) og 72 % blandt de 15-19-årige kvinder (71 % i 2023).
Der er en klar sammenhæng mellem behandling af klamydia med azithromycin og makrolidresistens i MG, idet makrolidresistens let selekteres ved en samtidig infektion med MG. I EPI-NYT 38/2018 blev det anbefalet at skifte førstelinjebehandling for ukompliceret klamydia fra engangsdosis azithromycin til doxycyklin i 7 dage for at forbedre behandlingen af rektal klamydia og reducere resistensudvikling i MG. Siden er der set et fald i azithromycin-forbrug (fra 29.025 recepter mod klamydia/MG i 2019 til 11.545 i 2024) og en stigning i doxycyklin-forbrug (fra 1.515 recepter i 2019 til 17.660 recepter mod klamydia/MG i 2024), tabel 5. En undersøgelse publiceret i den årlige DANMAP-rapport (2024) viste, at MG-patienter med nylig klamydiainfektion har markant højere makrolidresistensrate (76 %) end patienter med tidligere eller ingen klamydiainfektion (hhv. 66 % og 56 % makrolidresistensrate). Data fra Receptregister viser, at azithromycin fortsat anvendes i omkring 60 % af klamydiabehandlinger i 2024. Denne andel bør nedsættes yderligere.
Quinolonresistens-associerede mutationer
Mellem 2018 og 2024 er der udført stikprøvebaseret påvisning af quinolonresistens-associerede mutationer (QRAM) hos i alt 2.120 MG-positive patienter. Overordnet sås en ikke-signifikant stigning i den samlede quinolonresistens hos begge køn fra 6,3 % i 2023 til 7,2 % i 2024 (p=0,7), figur 3. QRAM påvises hyppigere hos mænd, om end forskellen ikke er signifikant. Quinolonresistensraten steg blandt kvinder fra 2023 til 2024 (5,2 % til 6,9 %, p=0,5), figur 3. Der er i samme periode observeret en ikke-signifikant stigning i dobbeltresistensrate, d.v.s. prøver med både makrolid- og quinolonresistens mutationer fra 5,8 % i 2023 til 6,8 % i 2024.
I 2024 er det fortsat mutationstyperne S83I og D87N, som er de hyppigst forekommende, hvilket stemmer overens med tidligere observationer fra Danmark.
Denne opgørelse er også omtalt i EPI-NYT 48/2025.