Candidiasis

Candida er en gærsvamp der kan give overfladiske infektioner i hud, negle og slimhinder men som også kan inficere enkeltorganer eller sprede sig i kroppen via blodet. Hyppigst er slimhindeinfektioner, dels i mundhule, som fx trøske hos små børn, dels i vagina hos kvinder.

Infektioner i enkeltorganer eller udbredt i kroppen via blodet ses udelukkende hos svækkede patienter. Eksempelvis patienter, der er opererede i mave-tarm-regionen eller intensivpatienter og har fået langvarig antibiotikabehandling.

Candida findes også hos patienter, der har svækket immunsystem pga. fx kemoterapi eller AIDS, eller patienter med intravenøse katetre.

Herudover har Candida været kædet sammen med en lang række syndromer som kronisk træthedssyndrom, kronisk diarre eller mavegener og andre mere uspecifikke symptomer. Der er dog ikke påvist en årsagssammenhæng mellem Candida og disse symptomer.

Candida er en del af vores naturlige flora i mund og mavetarmkanal, og derfor skal man være varsom med at konkludere, at påvist Candida i prøver fra disse områder er årsag til sygdom hos ellers raske personer.

Candida kan påvises hos ca. 50 % af normalbefolkningen i mundhulen og hos ca. 20 % af kvinder i vagina.  

Symptomer

Symptomer på Candida slimhinde infektion i mund eller vagina er sviende og brændende fornemmelser og evt. belægninger. Ved infektioner i mundhulen (trøske) kan der desuden være synkesmerter og smagsforstyrrelser. Hos spædbørn kan trøske i massivt omfang være årsag til manglende appetit og mistrivsel.

Infektioner i huden ses især i varme og fugtige områder, som under brysterne, i bleregionen og i lysken. Her er infektionen ledsaget af rødme og evt. hvide belægninger.

Infektioner i negle er sjældne og forekommer overvejende hos personer der har hænderne meget i vand eller patienter med immundefekt (mucocutan candidiasis).

Årsag

Candida hører til gærsvampe, hvoraf der findes ca. 500 forskellige arter. Kun ca. 10 af disse er hyppigt involveret i infektioner hos mennesker. Mest almindelig er Candida albicans, men også C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis m.fl. ses som årsag til infektion.

Smitteveje

Candida smitter ikke fra person til person, men giver infektion fra personens egen naturligeflora af Candida gærsvampe i mund og mavetarmkanal.

Når der findes Candida i en patientprøve kan det skyldes, at patienten har en svampeinfektion, eller at svampen indgår som en del af patientens mikrobielle normalflora på den pågældende prøvelokalisation (fx i mundpodning). Dermed skal påvisning af Candida fortolkes i forhold til det kliniske billede.

Forebyggelse

Undgå unødig brug af antibiotika og steroidhormonbehandling. Ved tilbagevendende Candida vaginitis kan forebyggende azolbehandling overvejes. Der kan ikke vaccineres mod Candida.

Behandling

Der findes 2 stofgrupper til behandling af slimhinde og hudinfektioner: azoler og polyener. Ved akutte milde/moderate slimhinde- eller hudinfektioner og til gravide vælges en lokal behandling af de angrebne/inficerede områder. Ved infektion i mundhulen holdes præparatet i munden så længe som muligt, før det synkes.

Ved behandling af non-albicans Candida-arter og ved behandling af tilbagefald eller gentagne infektioner, skal det undersøges om svampen er resistent overfor visse typer af svampemidler . Den konkrete behandling vælges ud fra denne resistensbestemmelse.

Ved brug af systemiske azoler (tabletter/kapsler) er der risiko for resistensudvikling, bivirkninger og interaktioner med andre lægemidler.

Man skal være opmærksom på at brug af vaginal midler indeholdende miconazol og clotrimazol kan mindske effekten af pessar eller kondom.

Særligt for sundhedsfagligt personale

Kommentar til præparatvalg

Candida-isolater kan udvikle resistens ved længere tids brug af antimykotika. Derfor bør resistensundersøgelse foretages ved gentagne eller behandlingsrefraktære tilfælde. Risiko for resistensudvikling afhænger af behandlingsvarighed og af, om der anvendes topikale eller systemiske midler. Systemiske midler vil påvirke Candida-floraen på alle slimhinder inklusive de, der ikke er inficerede, og dermed medføre et reservoir for senere behandlingsrefraktære infektioner.

Igennem den seneste dekade har vi set en betydelig stigning i antallet af alvorlige infektioner forårsaget af azol-resistente Candida-arter i Danmark. Kvinder får mere fluconazol end mænd og har signifikant hyppigere C. glabrata-infektion end mænd. Dette skyldes delvist en stigning i forbruget af fluconazol i praksis, som i år 2000 var 187.000 DDD, og i år 2013 var 765.000 DDD. Derfor bør topikale midler vælges, når det er muligt, også selvom disse er mindre attraktive set fra patientens synspunkt.

Diagnostik

Positiv diagnostik bør sammenholdes med det kliniske billede, da Candida kan påvises hos ca. 50 % af normalbefolkningen i mundhulen og hos ca. 20 % af kvinder i vagina.

Direkte mikroskopi (eks. wet smear), dyrkning, slimhindeskrab til PAS farvning eller biopsi anbefales før initiering af systemisk terapi.

Diagnostiske undersøgelser

Candida mannan antigen og antistof (R-nr. 044)
Gær- og skimmelsvampe (Candida og Aspergillus) (påvisning og identifikation) (R-nr. 051)
Candida og Aspergillus (dyrkning og resistensbestemmelse) (svampemidler til vaginitis, otitis og hudinfektioner) (R-nr. 1063)