Invasiv pneumokoksygdom - opgørelse over sygdomsforekomst 2024

Årsopgørelsen for invasive pneumokokker for året 2024

Overvågning af invasiv pneumokoksygdom i Danmark

Statens Serum Institut (SSI) overvåger forekomsten af invasiv pneumokoksygdom i Danmark (Bekendtgørelse om anmeldelse af smitsomme sygdomme). En sådan overvågning har eksisteret siden 2007, hvor vaccination mod pneumokokker først blev indført i Danmark. Overvågningen bidrager til, at man løbende kan vurdere effekten af vaccinationsprogrammet mod pneumokokker.

I praksis foregår overvågningen ved, at de klinisk mikrobiologiske afdelinger sender bakterieisolater af pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) til SSI, hvis bakterien er fundet i normalt sterilt prøvemateriale (blod, spinalvæske, ledvæske, pleuravæske etc.). SSI indhenter desuden ekstra information fra Den danske mikrobiologidatabase (MiBa), fx i tilfælde hvor der kun har kunnet påvises bakterielt DNA, og isolat dermed ikke haves.

De tilsendte isolater bliver på SSI blandt andet serotypebestemt. Serotypebestemmelsen er essentiel for løbende at kunne vurdere anvendeligheden af forskellige typer af pneumokokvacciner, da forskellige vacciner beskytter mod forskellige serotyper. Der findes flere end 100 forskellige serotyper af pneumokokker, og de tilgængelige vacciner beskytter hver især mod op til 23 af de serotyper, der hyppigst forårsager sygdom i mennesker.

Antibiotikaresistens i pneumokokker overvåges i DANMAP-samarbejdet. I 2024 var resistensen mod penicillin 6,4 % samlet set, men de forskellige serotyper har forskellige resistensmønstre og -hyppigheder.

Opgørelse over invasiv pneumokoksygdom i 2024

Der blev i 2024 registreret 613 tilfælde af invasiv pneumokoksygdom i Danmark (kun danske borgere er inkluderet i opgørelsen), heraf var 299 kvinder (49 %) og 314 var mænd (51 %). Forekomsten i 2024 var meget lig, hvad der blev set i de to foregående år, hvor hhv. 623 og 556 tilfælde blev registreret i 2023 og 2022. Aldersfordeling og incidens pr. aldersgruppe i 2024, samt tilsvarende data for 2023 og 2022, kan ses i tabel 1. Incidens pr. alder for 2024 kan ses i figur 1, og incidens pr. aldersgruppe siden 2000 kan ses i figur 2.

Af de 613 tilfælde af IPS i 2024 var de 526 fund af pneumokokker i blod (86 %), 71 var fund i spinalvæske (12 %) og 16 var fra andet prøvemateriale (svarende til 2,6 %; 11 fra pleura, 4 fra ledvæske og 1 fra bughinde). Fordelingen af prøvemateriale var meget lig fordelingen for de foregående to år, tabel 2. I alt 42 tilfælde var enten PCR-påviste, eller hvor isolat af anden grund ikke kunne sendes til SSI. For disse 42 tilfælde er information om serotype derfor ikke tilgængelig.

Sæsonmæssigt lå de fleste tilfælde i januar-april samt i december. IPS forekommer typisk i vinterperioden let forskudt mod foråret. Der blev registreret mellem 22 (august) og 93 (december) tilfælde af IPS pr. måned i 2024. Antal registrerede tilfælde pr. måned kan ses i figur 3.

I 2024 var der 32 tilfælde af IPS blandt børn under 2 år. Til sammenligning var der halvt så mange (16) i året før, og 13 i 2022. Den primære årsag til den store stigning blandt de små børn i 2024 var en usædvanlig høj forekomst af IPS med serotype 38. Syv af de 32 tilfælde var serotype 38, en serotype som normalt forekommer sjældent i aldersgruppen under 2 år. I perioden 2020 til 2023 blev kun tre tilfælde af IPS hos børn under 2 år registreret med serotype 38, og til og med oktober 2025 har der ikke været nogen tilfælde. Af de resterende 19 tilfælde af IPS med serotype 38 i 2024 var 17 ældre end 60 år, og 2 var i alderen 30-59 år. Serotype 38 er ikke inkluderet i nogen af de tilgængelige pneumokokvacciner, og IPS med serotype 38 adskiller sig ikke fra IPS med andre serotyper.

Du kan læse mere her: Increasing incidence of serotype 38 invasive pneumococcal disease driven by the ST393 clone among children, Denmark 2022-2024.

Serotyper af pneumokokker ved invasiv pneumokoksygdom i 2024

Der er en vis forskel på de serotyper, der forårsager IPS, når man kigger på aldersgrupper. De serotyper der indgår i børnevaccinations-vaccinerne, forekommer således sjældent blandt børn, men mere hyppigt hos de ældre aldersgrupper. Før børnevaccinationsprogrammet mod pneumokokker blev introduceret i 2007, var en høj andel af IPS-tilfældene blandt børn forårsaget af serotyper, der senere blev en del af vaccinerne. For børn under 5 år var 91 % af IPS-tilfældene i perioden 2000-2005 forårsaget af de 13 serotyper, der er indeholdt i Prevenar13-vaccinen (PCV13). Et lignende fald i andele af IPS forårsaget af disse 13 serotyper har været set hos voksne, og skyldes at børn i meget mindre grad smitter med de serotyper, de bliver vaccineret imod.

Figur 4 viser, hvor mange af IPS-serotyperne i 2024 der indgår i de forskellige pneumokokvacciner. For eksempel var 6 % af alle tilfælde af IPS blandt børn under 5 år forårsaget af de 13 serotyper, der indgår i Prevenar13-vaccinen (PCV13), og 64 % af alle tilfælde af IPS i aldersgruppen 65+ år var forårsaget af serotyper, der indgår i Pneumovax-vaccinen (PPV23). Grafikken er ikke et udtryk for, om de enkelte patienter er vaccinerede eller ej.

Pneumokoksygdom kan forebygges med vaccination

Børnevaccinationsprogrammet

Siden 2007 har børn været tilbudt vaccination mod pneumokokker. Den første vaccine, der blev brugt, beskyttede mod syv serotyper (Prevenar) og blev i 2010 erstattet af en vaccine, der beskytter mod 13 serotyper (Prevenar13). Fra 1. november 2025 er vaccinen gradvist blevet udskiftet med en vaccine, der beskytter mod 15 serotyper (Vaxneuvance), EPI-NYT 43a/2025.

Vaccinationsprogrammet har ført til et kraftigt fald i incidensen af invasiv pneumokoksygdom hos børn under 2 år (figur 2), og de serotyper, der er indeholdt i børnevaccinen, er reduceret kraftigt hos børn, men også hos voksne. Vaccinen gives, når barnet er 3, 5 og 12 måneder, og der er høj tilslutning til vaccination. Blandt børn født i 2024 havde 97 % fået vaccinen ved 3 og 5 måneder. Ikke alle børn født i 2024 er fyldt 1 år på opgørelsestidspunktet for denne årsopgørelse, og derfor er den endelige tilslutning til det fulde program ikke opgjort endnu. For tidligere fødselsårgange har tilslutningen for 1-års vaccinen ligget på 95-96 %.

Nogle børn får alligevel invasiv pneumokoksygdom, og det skyldes oftest, at de var for små til at blive vaccineret, da de blev syge, eller at de er blevet smittet af serotyper, der ikke er indeholdt i vaccinen. I enkelte tilfælde kan der optræde IPS med en serotype, som er indeholdt i en givet vaccine. Dette er set i ét tilfælde i 2024, hos et i øvrigt raskt barn, som udtryk for vaccinesvigt.

Pneumokokvacciner til voksne

Pneumokoksygdom kan også forebygges hos voksne. Risikoen for alvorlig pneumokoksygdom stiger med alderen, og risikoen er også højere hos personer med kronisk sygdom. Hos disse grupper kan pneumokokvaccination overvejes. Flere vacciner er godkendt til voksne, og hver vaccine beskytter mod et antal serotyper. Nogle serotyper er dækket af alle vacciner, mens andre serotyper er unikke for forskellige vacciner.

SSI har opdateret vejledningen for pneumokokvaccination af voksne. I vejledningen fremgår det, at man kan vælge mellem tre vacciner (Pneumovax, Prevenar20 og Capvaxive). Disse vacciner beskytter mod de serotyper, der hyppigst forårsager alvorlig sygdom hos voksne, som beskrevet ovenfor. Når man skal vælge pneumokokvaccine, kan flere forhold spille ind – fx pris, mulighed for klausuleret tilskud, hvor bredt vaccinen dækker, og behov for revaccination. Capvaxive og Prevenar20 gives en enkelt gang, mens Pneumovax skal gives hvert 6. år.

Denne opgørelse er også omtalt i EPI-NYT 47/2025.