Melioidose

Melioidose (Whitmore's disease) er en sygdom, der skyldes infektion med bakterien Burkholderia pseudomallei. Det er en miljøbakterie, der forekommer i tropiske og subtropiske områder.

Melioidose er en alvorlig sygdom med høj dødelighed. I Danmark ses melioidose meget sjældent og kun som importerede tilfælde, dvs. at patienten er blevet smittet i udlandet.

Sygdommen kan have et akut eller et kronisk forløb, og symptomerne kan variere betydeligt, hvilket kan gøre diagnosen svær at stille.

Melioidose viser sig bl.a. i form af blodforgiftning, lungeinfektion og bylder. Bakterien er et potentielt biologisk kampstof, som har været anvendt til biologisk terrorisme.

Symptomer

Patienter udvikler oftest akut sygdom som kan vise sig på forskellige måde. Kroniske forløb er også beskrevet. Inkubationstiden er typisk 1-3 uger, men kan variere fra 1 dag til flere måneder ved den kroniske sygdomsform.

Akut sygdom
Lokal infektion: Feber, bylde- og sårdannelse med forstørrede og ømme lymfeknuder.

Blodforgiftning: Feber, svedtendens, muskelkramper, muskelømhed, lungehindesmerter, dannelse af alvorlige bylderr  i indre organer som lever og milt samt i muskler, hududslæt med udtalt rødme, lysskyhed, gulsot og diare.

Lungesygdom (lungebetændelse, lungebylder): Generelle symptomer som beskrevet for blodforgiftning samt hoste og tiltagende vejrtrækningsbesvær.

Kronisk sygdom
Hud- og muskelbylder på arme og ben samt forstørrede, ømme regionale lymfekar og lymfeknuder. Lejlighedsvist udvikles der knogleinfektion, meningitis og hjernebylder, kronisk lungeinflammation med byldedannelse, der kan minde om tuberkulose. Infektionen kan også være uden symptomer igennem adskillige år.

Årsag

Sygdommen forårsages af Burkholderia pseudomallei, som er en bakterie, der forekommer i naturen i jord og vand i tropiske og subtropiske områder i Sydøstasien bl.a. Thailand, Vietnam, Filippinerne, Indonesien, Nordaustralien, dele af Afrika og Central- og Sydamerika. Det er en hyppig årsag til dødelige tilfælde af blodforgiftning i disse lande.

Smitteveje

Mennesker smittes via slimhinder gennem aerosol (dråbe)spredning eller beskadiget hud ved direkte kontakt til jord eller vand forurenet med bakterien.

Især HIV/AIDS patienter og andre immunsvækkede udvikler infektion.

Smitte forekommer kun sjældent mellem mennesker.

Forebyggelse

Personer med andre sygdomme som diabetes og HIV-infektion bør undgå direkte kontakt med jord og stillestående vand i områder, hvor melioidose er endemisk.

Der findes ingen vaccine mod sygdommen. Bakterien inaktiveres af 0,5 % hypoklorit.

Behandling

Antibiotika i længere tid (2-5 måneder). Ubehandlet har sygdommen en høj dødelighed.

Særligt for sundhedsfagligt personale

Diagnostik

Lungerøntgen kan afsløre miliære noduli, bronchopneumoni, lobær pneumoni eller kaverner.

Bakterien kan påvises med polymerasekæde reaktion (PCR) eller ved dyrkning fra blod, urin, ekspektorat, hud læsioner eller abscesmaterialer. B. pseudomallei ses som Gram-negative, bipolære bevægelige coccobaciller der ved farvning med metylenblåt eller Wrights farve ses som ”sikkerhedsnålkonfiguration”.

Meldepligt

Sygdommen er ikke anmeldelsespligtig.

Differentialdiagnoser er influenza, tyfus, malaria, tularæmi, brucellose, legionellose m.v.

Diagnostiske undersøgelser

Bakteriologisk undersøgelse almindelig (mikroskopi, dyrkning og resistensbestemmelse) (R-nr. 101)
Burkholderia pseudomallei (DNA) (R-nr. 123)