Giardiasis
Infektion med encellede parasitter tilhørende slægten Giardia er en af de hyppigste årsager til rejserelateret diarré.
Giardia-relateret diarré begynder typisk flere dage efter man er blevet smittet, fx på hjemrejsen efter kortere rejser sydpå. Parasitten kan dog også – mere sjældent – erhverves under mere hjemlige forhold eller fx gennem forurenet overfladevand i vore nordiske nabolande.
Giardia-relateret diarré er oftest ublodig, gul-grøn, fedtet og ildelugtende.
Parasitten smitter typisk via vand og fødevarer, der er forurenet med de mikroskopiske Giardia-cyster.
Symptomer
Ofte er der ingen symptomer, men giardiasis kan vise sig ved diarré med gul-grøn, fedtet, ildelugtende afføring fuld af bobler, men uden blod eller slim. Afføringsmønsteret er ofte vekslende mellem løse og faste afføringer. Man kan opleve vægttab, men ikke feber og sjældent smerter.
Årsag
Giardia intestinalis (s. lamblia, s. duodenalis) er en flagellat. Den findes både på en aktiv trofozoitform og et hvilestadie; cysten. Begge former er få tusindedele millimeter store. Efter indtagelse af Giardia-cyster kan disse skabe infektion i tyndtarmens slimhindeoverflade som kan føre til diarré.
Smitteveje
Både patienter med giardiasis og raske bærere kan udskille cyster i afføringen. Ved utilstrækkelig håndhygiejne eller ved forurening af fødevarer og vand kan smitten overføres til andre. Vandbårne udbrud er bl.a. beskrevet fra Sverige og Rusland, ligesom et stort udbrud af Giardia i Bergen i 2004 satte fokus på denne parasits eksistens i Norden.
Dog findes Giardia overalt i verdenen og er særligt hyppig i udviklingslande. Børn er oftere smittet end voksne, og forekomsten er meget høj i egne med dårlige sanitære forhold og fødevarehygiejne. Ikke alle infektioner giver symptomer, og der findes således raske smittebærere.
Dyr kan også få infektion med Giardia, og nogle af disse typer kan overføres til mennesker.
Forebyggelse
Ved rejser til lande med dårlig vand- og fødevarehygiejne bør man være opmærksom på dårlige toiletforhold og være omhyggelig med håndhygiejnen.
Man bør desuden undgå at spise rå grøntsager og drikke vand, der ikke kommer fra en forseglet flaske eller ikke er blevet kogt.
Behandling
Mange tilfælde vil gå over af sig selv. Såfremt det kliniske billede indikerer, at der er grund til at behandle, vil metronidazol i de fleste tilfælde være effektivt. Det menes, at op mod 20% af de tilfælde, der påvises i Skandinavien, ikke lader sig behandle med metronidazol alene, og det kan her være relevant at kombinere metronidzol med albendazol; alternativt kan paromomycin forsøgsvis anvendes.
Særligt for sundhedsfagligt personale
Meldepligt
Der er ingen overvågning af giardiasis i Danmark. Både patienter med og uden symptomer bør behandles for at nedsætte risikoen for smitte til andre.
Forskning
Der forskes i Skandinavien i de faktorer, der kan være relateret til behandlingssvigt, herunder parasitgenetiske faktorer. Såfremt genetiske forskelle kan vises at ligge til grund for forskelle i behandlingsrespons, vil dette kunne lede til udvikling af en diagnostik, der ikke blot er kvalitativ (påvist/ikke påvist), men som også indikerer, hvilken behandling der er relevant.
Diagnostik
2-4% af afføringsprøver fra patienter med fx rejseassocieret diarré eller persisterende diarré testet på Statens Serum Institut er positive for Giardia.
Ved mikroskopi af fæces er tilstedeværelsen af cyster diagnostisk. Det kan være nødvendigt at undersøge op til 3 fæcesprøver for at udelukke giardiasis. I tilfælde af meget tynd diarré, hvor tarmpassagen er for hurtig til at Giardia trofozoiterne modnes til cyster, bør fæces undersøges med PCR eller indsendes til mikroskopi i fx SAF (natrium (sodium) acetat formalin) for at bevare trofozoiterne. PCR-analyse for Giardia-specifikt DNA opformeret fra genomisk DNA udvundet fra fæces er generelt mere følsom end mikroskopi af fæces.
Diagnostiske undersøgelser
Parasit (Cyste+Ormeæg+Orme) (R-nr. 071)Cryptosporidium arter og Giardia duodenalis (DNA) (R-nr. 077)
Tarmprotozoer (DNA) (Cryptosporidium arter, Entamoeba dispar, Entamoeba histolytica og Giardia duodenalis) (R-nr. 070)
Cryptosporidium og Giardia, overvågning (R-nr. 2099)