Uge 6 - 2026

Elimination af mæslinger i Europaregionen er truet

I begyndelsen af 2000-tallet besluttede Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at mæslinger og røde hunde (rubella) skal elimineres i hele verden. Elimination betyder i denne sammenhæng, at hvert land opnår kontrol med sygdommen via en høj vaccinationstilslutning og en god overvågning. Der må godt optræde et begrænset antal tilfælde, men de skal opdages, og smittekilden findes. Tilfælde kan være både importerede og endemiske, dvs. smittet i selve landet. Det vigtige er at opdage tilfældene hurtigt, så der ved behov kan gives forebyggende behandling til ubeskyttede nærkontakter, sådan at risikoen for videre smitte minimeres, og smittekæder kan brydes så hurtigt som muligt.

Eliminationen gennemføres og dokumenteres i hver enkelt af de seks WHO-regioner. Indtil nu er elimination af mæslinger kun opnået i én af seks regioner, nemlig den amerikanske (AMRO/PAHO, 2016). Ved begyndelsen af 2024 var mæslinger fortsat frit cirkulerende, dvs. endemisk forekommende, i et varierende antal lande i den Sydasiatiske region (SEARO), den vestpacifiske region (WPRO), den mellemøstlige region (EMRO), den afrikanske region (AFRO) og i Europaregionen (EURO), tabel 1.

Europaregionen spænder over et geografisk meget stort område fra Grønland i vest til det østligste Rusland og består af 53 medlemslande. Indtil udgangen af 2023 havde 41 lande opnået eliminationsstatus for mæslinger, enkelte efter at have mistet denne status undervejs. Ved indgangen til 2024 var der således 12 lande, der fortsat havde endemisk forekomst af mæslinger: Bosnien-Hercegovina, Frankrig, Georgien, Tyskland, Italien, Kasakhstan, Kirgisistan, Polen, Rumænien, Rusland, Tyrkiet og Ukraine.

Seks lande i Europaregionen har mistet deres eliminationsstatus i 2024

WHO’s Europaregion har nu offentliggjort den endelige evaluering af eliminationsstatus for alle 53 medlemslande i 2024. Desværre har seks lande mistet deres eliminationsstatus, heraf tre lande i Vesteuropa: Armenien, Østrig, Aserbajdsjan, Spanien, Det Forenede Britiske Kongerige (UK) og Usbekistan.

Elimination kræver som anført ikke, at der slet ikke påvises tilfælde af mæslinger, men at der ikke er længerevarende smittekæder med samme genetiske virus-stamme (maksimalt i 12 måneder), og et tilstrækkeligt sensitivt overvågningssystem til at kunne opfange og diagnosticere mæslingetilfælde, herunder at kunne genotype mæslingevirus, så de epidemiologisk forbundne tilfælde i en smittekæde kan bekræftes ved genotypning.

Vaccination mod mæslinger er stadig meget vigtigt – også ved udlandsrejse

Forudsætningen for at få kontrol med sygdommen er, at en meget høj andel af befolkningen skal være immune. Immuniteten kan opnås enten via overstået sygdom eller via vaccination. Mæslingevaccinen (MFR) er meget effektiv og sikker og anbefales i Danmark givet to gange til alle børn, når de er henholdsvis 15 måneder og 4 år. Børn, der flytter til Danmark, tilbydes tilsvarende at blive tilpasset det danske børnevaccinationsprogram, og dermed vaccination mod MFR-sygdommene, hvis de mangler én eller begge MFR-vacciner. Derudover har voksne, som ikke tidligere har haft mæslinger eller er vaccineret, mulighed for at blive gratis vaccineret med MFR-vaccinen.

Under og i efterforløbet af covid-pandemien var der i mange lande for mange børn, der ikke blev rutinemæssigt vaccineret. På grund af mæslingers høje smitsomhed går der ikke ret længe, før der er opbygget en så stor gruppe af modtagelige individer, at der vil komme udbrud af sygdommen. Derfor oplevede mange lande i Europa en kraftigt stigende forekomst af mæslinger i 2023 og 2024. I Danmark blev der ikke påvist tilfælde i 2021 og 2022, men henholdsvis 9, 25 og 12 tilfælde i de efterfølgende tre år. Der var enkelte smittekæder i Danmark, men de blev afbrudt efter højest tre generationers smitte.

Den mest effektive måde at undgå og bekæmpe udbrud på er at sikre, at tilstrækkeligt mange er vaccineret mod mæslinger. Det vil i praksis sige, at mindst 95 % af alle skal have modtaget to MFR-vacciner for at forhindre udbrud og sikre grundlaget for at kunne eliminere sygdommen.

Mens mæslinger er blevet sjælden i Danmark, er risikoen for at møde smitten stigende i mange lande, også i lande tæt på Danmark, hvor mange danskere holder ferie. Det gælder fx Tyskland, Italien og Frankrig – og nu igen Spanien og UK. Det er derfor vigtigt at sikre beskyttelse mod mæslinger ved ferierejser hele året rundt. Mæslinger er ekstremt smitsomt og kræver blot, at man har opholdt sig i samme rum som en smitsom patient – men ikke nødvendigvis samtidigt - da mæslinger smitter luftbårent, og virus kan blive hængende i luften i mikrodråber i op til 2 timer. Vaccination af børn bør derfor gives til de anbefalede tidspunkter ved 15 måneder og 4 år. Voksne kan som anført også vaccineres gratis før ferierejser, hvis de ikke har haft sygdommen eller er vaccineret. I praksis kan man dog regne med, at personer født før 1974 er naturligt immune.

Danmark har en meget høj vaccinationstilslutning mod både mæslinger og røde hunde

I Danmark har vaccinationstilslutningen været jævnt stigende især siden 2015, hvor vi via det såkaldte passive påmindelsessystem begyndte af minde forældre om det, hvis deres barn ved tjek i Vaccinationsregistret (DDV) så ud til at mangle nogle af de anbefalede vacciner. Det nuværende aktive påmindelsessystem, hvor barnet inviteres til vaccination før det planlagte vaccinationstidspunkt, har yderligere medvirket til at øge tilslutningen til og rettidigheden af vaccinationsprogrammet.

For fødselsårgangene 2019-2023 har tilslutningen til MFR1 ved 15-månedersalderen været på 94 %. På samme måde har tilslutningen til MFR2 ved 4-årsalderen været 93-94 % for fødselsårgangene 2016-2020. Selvom denne tilslutning ligger marginalt under WHO-målet om mindst 95 % tilslutning til begge vacciner, har Danmark i praksis elimineret mæslinger og fik WHO’s ord på dette tilbage i 2017. Eliminationen er siden opretholdt via årlige rapporter til WHO, som dokumenterer overvågningen ved at beskrive antal tilfælde og smittekæder i detaljer, herunder resultater af genotypning, samt opdaterede data om vaccinationstilslutningen.

Husk også at teste for rubella ved klinisk mistanke herom

Danmark opnåede eliminationsstatus for røde hunde (rubella) i 2020 og har også opretholdt denne status siden. Den regionale eliminationskomité har for 2024-data kommenteret, at målet for antal testede for røde hunde primært nås, fordi alle prøver, som undersøges for mæslinger, parallelt hermed undersøges for røde hunde. Der er derimod kun meget få indsendte prøver til specifik undersøgelse for rubella. Det er derfor stadig vigtigt at sikre relevant testning for røde hunde, hvis diagnosen mistænkes, også i Danmark.

(P.H. Andersen, J. Grau, Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse, K.T. Franck, L.D. Rasmussen, Virologi og Mikrobiologisk Beredskab)