Uge 41 - 2026

Ændrede anbefalinger for postekspositionsprofylakse mod skoldkopper til gravide

SSI ændrer anbefalingerne for postekspositionsprofylakse (PEP) til gravide, der har været eksponeret for skoldkopper (varicella). Fremover anbefales oral antiviral behandling med aciclovir eller valaciclovir frem for varicella-zoster-immunglobulin (VZIG) til gravide, hvor der er indikation for PEP. Ændringen sker i samarbejde med en arbejdsgruppe med repræsentanter fra de danske selskaber for infektionsmedicin, gynækologi og obstetrik og pædiatri.

Baggrund

Skoldkopper under graviditet er sjældent i Danmark, da langt de fleste kvinder i den fertile alder er immune efter tidligere infektion. Primær infektion med varicella-zoster-virus (VZV) under graviditeten kan imidlertid have alvorlige konsekvenser for både den gravide og barnet.

Gravide med skoldkopper har øget risiko for alvorlige komplikationer, særligt varicellapneumoni, men i sjældnere tilfælde også hepatitis og encefalitis. Risikoen for fosteret og det nyfødte barn afhænger blandt andet af tidspunktet for infektionen. Ved maternel infektion i første halvdel af graviditeten er der en lille risiko for kongenit varicellasyndrom. Maternel infektion omkring fødslen kan medføre alvorlig neonatal varicella, idet barnet ikke nødvendigvis når at modtage beskyttende antistoffer fra moderen inden fødslen.

Hidtil har seronegative gravide efter relevant eksposition været tilbudt VZIG. Internationale retningslinjer har i stigende grad taget oral antiviral behandling i brug som PEP, og tilgængelige data tyder på, at aciclovir har sammenlignelig effekt med VZIG til forebyggelse af skoldkopper hos eksponerede gravide. Antiviral behandling er samtidig lettere tilgængelig, enklere at administrere og er markant billigere.

Fremtidig PEP til gravide

Ved relevant eksposition skal det afklares, om den gravide tidligere har haft skoldkopper. Anamnestisk oplysning om tidligere skoldkopper kan som udgangspunkt betragtes som tilstrækkelig dokumentation for immunitet, særligt hos kvinder født i Danmark. Hvis den gravide ikke tidligere har haft skoldkopper, eller hvis der er tvivl om immunstatus, skal der snarest muligt foretages serologisk undersøgelse for VZV IgG-antistoffer. Prøven bør sendes som hasteprøve og kan analyseres på lokale klinisk mikrobiologiske afdelinger. Se diagnostisk håndbog: Human alphavirus 3 (Varicella zoster virus) antistof (R-nr. 277).

Hos ikke-immune gravide med indikation for PEP kan antiviral behandling anvendes uanset trimester. Behandlingen gives i 14 dage og iværksættes hurtigst muligt efter afklaring af immunstatus, dog senest 10 dage efter eksponeringen. PEP-behandlingen af gravide varetages af en obstetriker i hospitalsregi og ikke i primærsektoren.

Der kan vælges mellem behandling med aciclovir eller valaciclovir:

• Aciclovir: 800 mg 5 gange dagligt i 14 dage
• Valaciclovir: 1.000 mg 3 gange dagligt i 14 dage.

Aciclovir har det mest omfattende sikkerhedsgrundlag ved anvendelse under graviditet og er gennem mange år anvendt til gravide uden tegn på øget risiko for medfødte misdannelser. Valaciclovir omdannes til aciclovir i kroppen og har den praktiske fordel, at det kan doseres tre gange dagligt frem for fem gange dagligt, hvilket kan forbedre compliance. Begge præparater kan anvendes som PEP til gravide og anvendes til denne indikation off-label.

Nyfødte og immunsupprimerede

Der foretages på nuværende tidspunkt ingen ændringer i anbefalingerne for PEP til nyfødte. Valg af PEP til immunsupprimerede patienter skal fortsat bero på en individuel klinisk vurdering.

Se mere her: Varicella-postekspositionsprofylakse.

(K. Bray, I.G. Helmuth, M. Wessman, Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse, R. Datcu, Virologi og Mikrobiologisk Beredskab, N. Weis, repræsentant for Dansk Selskab for Infektionsmedicin, R. B. Helmig, repræsentant for Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi, S. Lund, repræsentant for Dansk Pædiatrisk Selskab)

Europæisk uddannelse til felt-epidemiolog (EPIET) eller felt-mikrobiolog (EUPHEM)

Det er igen muligt at søge optagelse på den særlige toårige europæiske uddannelse til ”felt-epidemiolog”, der forkortes ’EPIET’ (European Programme for Intervention Epidemiology Training). Under uddannelsen opnår man færdigheder inden for overvågning og kontrol af smitsomme sygdomme, udbrudsopsporing og -håndtering, anvendt forskning, kommunikation m.v.

Uddannelsen foregår under to års udstationering i et andet europæisk land. Det drejer sig om "on-the-job-training", dvs., at man vil blive aflønnet under uddannelsen. Man forventes at have relevant uddannelse, tidligere erfaring inden for folkesundhed samt interesse for anvendt epidemiologi.

Det er også muligt at søge optagelse på et tilsvarende toårigt europæisk uddannelsesprogram for mikrobiologer, EUPHEM (European Public Health Microbiology Training). Uddannelsen foregår også under to års udstationering i et andet europæisk land. Under uddannelsen opnås færdighed i at udføre selvstændige laboratorieopgaver i forbindelse med overvågning og kontrol af smitsomme sygdomme, udbrudsopsporing og -håndtering, anvendt forskning, kommunikation m.v. Man forventes at have mindst tre års arbejdserfaring inden for mikrobiologi eller en ph.d.-grad og interesse for anvendt mikrobiologi.

Begge uddannelser udbydes af Det Europæiske Center for Sygdomsforebyggelse og -kontrol (ECDC) og starter med deltagelse i et fælles 3-ugers introduktionskursus medio september 2027.

Ansøgere til EPIET og EUPHEM skal være statsborgere i EU, Island, Liechtenstein eller Norge og have gode engelskkundskaber. Der er ansøgningsfrist den 26. oktober 2026, og ansøgere opfordres til at informere SSI om, at de søger, af hensyn til den videre proces, som sker i parløb mellem ECDC og SSI.

Yderligere oplysninger kan fås på ECDC's hjemmeside eller ved henvendelse til sektionsleder Steen Ethelberg (set@ssi.dk), Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse (EPIET) eller seniorforsker Rune Stensvold (run@ssi.dk), Afdeling for Bakterier, Parasitter og Svampe (EUPHEM).

(Statens Serum Institut)

Efterårsferie

Med mindre særlige forhold gør sig gældende, udkommer EPI-NYT ikke i uge 42.