HUS defineres ved triaden akut nyresvigt, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi og trombocytopeni
Diagnostik
Det tilrådes, at alle patienter med tegn på udvikling af HUS, herunder især børn, med blodig diarré og alvorlige mavesmerter, hvor der er mistanke om infektiøs årsag eller ved mistanke om fødevaresmitte, undersøges for STEC.
Diagnosen stilles ud fra det kliniske billede sammenholdt med
- Akut fald i hæmoglobin under normalområdet
- Schistocytter i perifer udstrygning > 5 %
- Akut stigning i LDH over 2 gange normalområdet
- Thrombocyttal faldende til under 100 mia./l
- Samtidig forekomst af i) negativ coombs test; ii) koagulationfaktorer normale eller max 20 % udenfor referenceinterval og iii) preeclampsi skal udelukkes
- Påvirkning af nyrefunktion og/eller neurologiske symptomer.
Vejledning til STEC-antistof bestemmelse (pdf).
Behandling
Behandling med antibiotika frarådes i den akutte fase, dvs. i 2 uger efter debut med diarré, da der er begrundet mistanke om, at visse antibiotika – især quinoloner, indgivet i den akutte fase af sygdomsforløbet, kan øge risikoen for udvikling af HUS. Antimotilitets- og non-steoride antiinflammatoriske midler samt narkotiske opioider bør heller ikke indgives i den akutte fase.
Afgrænsning mellem HUS-associerede STEC og andre STEC typer
Der skelnes i mellem det virulensprofil, som umiddelbart udføres på de fleste klinisk mikrobiologiske afdelinger (KMA’er) og den efterfølgende stx-subtypning, der foretages på nogle KMA’er og på SSI. Ved primær påvisning af stx2, uanset andre gener, er der en MULIG klinisk relevant association til HUS (HUSEC) og svar gives som sådan, indtil der er foretaget vtx-subtypning.
Efter stx-subtypning er følgende virulensprofiler associeret til HUS (HUSEC):
- stx2a uanset andre virulensgener
- stx2d uanset andre virulensgener
Meldepligt
Klinisk HUS er en anmeldelsespligtig sygdom. HUS-associerede Shigatoksin-producerende E. coli (HUSEC) (tidligere verocytotoksin-producerende E. coli (VTEC))-infektioner er ligeledes individuelt anmeldelsespligtige og skal anmeldes via Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI2). Der foreligger særlige hygiejniske forholdsregler i forhold til HUS-associerede STEC, der konstateres hos personer med tilknytning til børneinstitutioner, sygehuse, plejehjem og lignende institutioner samt fødevarevirksomheder, se Vejledning om håndtering af særlige tarmpatogene bakterier.
Forskning
Antibiotic treatment of verocytotoxin-producing Escherichia coli (VTEC) infection: a systematic review and a proposal, Morten Agger, Flemming Scheutz, Steen Villumsen, Kåre Mølbak and Andreas Munk Petersen, Journal of Antimicrobial Chemotherapy volume 70, Issue 9.
EFSA BIOHAZ Panel, Koutsoumanis K, Allende A, Alvarez‐Ordóñez A, Bover‐Cid S, Chemaly M, Davies R, De Cesare A, Herman L, Hilbert F, Lindqvist R, Nauta M, Peixe L, Ru G, Simmons M, Skandamis P, Suffredini E, Jenkins C, Monteiro Pires S, Morabito S, Niskanen T, Scheutz F, da Silva Felício MT, Messens W, Bolton D. 2020. Pathogenicity assessment of Shiga toxin‐producing Escherichia coli (STEC) and the public health risk posed by contamination of food with STEC. EFSA Journal 18:105. doi:10.2903/j.efsa.2020.5967.
Diagnostiske undersøgelser
Tarmpatogene bakterier (TPB) inkl. diarréfremkaldende E. coli (R-nr. 159)