Uge 45 - 2025

Screening af gravide for hepatitis B, hiv og syfilis, 2024

• I 2024 blev der udført 65.331 blodtypeanalyser blandt gravide kvinder.
  
  
• 99,9 % af alle gravide, der fik foretaget en blodtypeanalyse, blev undersøgt for både hepatitis B, hiv og syfilis.
  
  
• I alt 93 gravide kvinder blev fundet positive for hepatitis B, heraf 71 som var allerede var kendt med hepatitis B, og 22 som SSI ikke havde modtaget en anmeldelse på og/eller havde positiv hepatitis B-diagnostik i MiBa før gravidscreeningstesten.
  
  
• I alt 19 gravide kvinder blev fundet positive for hiv. Blandt disse havde 3 kvinder nypåvist hiv, mens de resterende 16 var kendt hiv-positive og allerede i behandling.
  
  
• I alt 15 gravide kvinder fik påvist aktuel syfilis i 2024.
  
  
• Alle børn født af mødre, der i 2024 testede positiv for hepatitis B i graviditetsscreeningen, modtog både 1. hepatitis B-vaccine og hepatitis B-immunglobulin inden for 48 timer efter fødslen.

Screening af gravide for hepatitis B blev indført 1. november 2005, og for hiv og syfilis 1. januar 2010. Der foreligger nu en årsopgørelse for 2024.

I 2024 blev der udført 65.331 blodtypeanalyser blandt gravide kvinder. Stort set alle disse (99,9 %) blev undersøgt for både hepatitis B, hiv og syfilis. Udviklingen i antal positive for henholdsvis hepatitis B, hiv og syfilis, siden 2016, fremgår af figur 1.

Langt de fleste gravide kvinder vælger således at tage imod tilbuddet om at blive screenet for hepatitis B, hiv og syfilis, og på den måde muliggøres, at næsten alle potentielle tilfælde af mor-barn-smitte med de tre sygdomme kan forhindres. Dette gør Danmark til et unikt land, og er helt i tråd med WHO´s mål om trippelelimination af kongenit syfilis, hiv og hepatitis B. Noget som er særdeles relevant i dag, hvor antallet af tilfælde af kongenit syfilis eksploderer i andre lande som fx USA.

Gravide med hepatitis B

I alt 93 gravide kvinder blev fundet positive for hepatitis B i 2024. 71 af disse var allerede kendt med kronisk hepatitis B, og 22 som SSI ikke havde modtaget en anmeldelse på og/eller havde positiv hepatitis B-diagnostik i MiBa før gravidscreeningstesten.

91 % af de gravide kvinder, der var fundet positive for hepatitis B var født i udlandet. De hyppigste lande, hvorfra de gravide med hepatitis B kom fra, var Kina, Rumænien, Filippinerne, Somalia og Vietnam. Dette afspejler fordelingen af forekomsten af hepatitis B blandt befolkningen i Danmark. De resterende var enten andengenerationsindvandrere (4 %) eller havde dansk herkomst (5 %) - alle født før indførelsen af den generelle screening af gravide for hepatitis B i 2005.

Gravide med hiv

I alt 19 gravide kvinder blev fundet positive for hiv. Blandt disse havde 3 kvinder nypåvist hiv, mens de resterende 16 var kendt hiv-positive og allerede i behandling. Ingen af de gravide med nypåvist hiv var danske (to var fra Ukraine og én var fra Kenya). To af de gravide kvinder med kendt hiv var danske, mens de resterende langt overvejende var fra Afrika syd for Sahara.

Gravide med syfilis

I alt 15 gravide kvinder fik påvist aktuel syfilis. Der blev foretaget konfirmatorisk syfilistest på 97 % af de kvinder, der testede positiv i screeningstesten. Tre kvinder fik, trods flere henvendelser fra Statens Serum Institut og/eller praktiserende læge, aldrig foretaget en konfirmatorisk syfilistest. Til trods for at en stor andel af screeningstestene er falsk positive, er det fortsat yderst vigtigt at få foretaget en udvidet analyse hurtigst muligt for endeligt at kunne be- eller afkræfte resultatet.

Syfilis som årsag til intrauterin fosterdød i 2024

En etnisk dansk andengangsgravid kvinde med tidligere ukompliceret graviditet og fødsel henvendte sig i graviditetsuge 37+2 til fødemodtagelsen med oplevelsen af mindre liv hos fosteret gennem et døgn. Ved ankomst konstateredes intrauterin fosterdød (IUFD). Der var foretaget normal 1. trimester- og 2. trimester-skanning. Desuden var der foretaget normal tilvækstskanning ved gestationsalder 30 og 35. Kvinden var screenet i 1. trimester for hiv, hepatitis og syfilis med negative screeningsfund. Ti dage forinden henvendelsen blev screeningen tilfældigt gentaget. Den fornyede screeningstest udkom positiv for syfilis mindre end et døgn, inden der blev konstateret IUFD.

Sagen tydeliggør alvorligheden af syfilisinfektion under graviditeten. Ved positiv syfilisscreening påhviler det den rekvirerende læge at følge op med en konfirmatorisk test hurtigst muligt. Derudover er sagen ligeledes et eksempel på, at negativ screening i 1. trimester ikke udelukker smitte omkring konceptionstidspunktet, da inkubationstiden er op til 90 dage. Desuden kan smitte forekomme efter screeningstidspunktet. Der bør derfor være opmærksomhed på, at kvinder i øget smitterisiko, herunder ved biseksuel partner eller flere seksualpartnere i graviditeten, kan screenes igen i 3. trimester.

I 2024 var 53 % af gravide fundet med syfilis født i Danmark og 47 % var født i udlandet. Syfilis i Danmark ses således ikke udelukkende blandt mænd, der har sex med mænd, eller immigranter fra lande med høj forekomst, men er atter blevet introduceret blandt heteroseksuelle danskere.

Den gravide bør ligeledes orienteres om, at hun – hvis hun har syfilis, hiv eller hepatitis B - kan behandles, så barnet ikke smittes. Desuden bør den gravide orienteres om vigtigheden af, at hendes seksualpartner(e) også undersøges og, om fornødent, behandles.

Høj vaccinationstilslutning blandt børn født af kvinder med hepatitis B

Umiddelbart efter fødslen gives barnet en injektion af hepatitis B-immunglobulin og første dosis hepatitis B-vaccine. Vaccinen gives intramuskulært lateralt på det ene lårs forside, og immunglobulin gives intramuskulært lateralt på det andet lårs forside. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at vaccination og immunglobulin gives inden kvinden forlader fødestuen. Vaccination og immunglobulin kan dog gives i op til 48 timer efter fødslen, herefter er effekten tvivlsom.
100 % af alle børn født af mødre, der i 2024 testede positiv for hepatitis B i graviditetsscreeningen, modtog både 1. hepatitis B-vaccine og hepatitis B-immunglobulin inden for 48 timer efter fødslen.

For at sikre at barnet fortsat er beskyttet mod smitte med hepatitis B, skal det have yderligere tre vacciner mod hepatitis B. Disse skal gives hos den praktiserende læge hhv. én måned , to-tre måneder og et år efter fødslen. To måneder efter sidste vaccine skal barnets praktiserende læge teste barnets hepatitis B-status.
93 % af alle børn født af mødre, der i 2024 testede positiv for hepatitis B i graviditetsscreeningen, modtog mindst tre hepatitis B-vacciner. Andelen der har modtaget fjerde og sidste hepatitis B-vaccine kan endnu ikke fastsættes, da ikke alle børn er fyldt 1 år endnu.

Gravide med positive testresultater skal henvises til specialafdeling

Det er vigtigt, at de praktiserende læger henviser gravide patienter, der har fået påvist en af de tre infektioner, til specialafdeling, også selvom vedkommende ikke har symptomer på infektion. Ligesom den gravide skal behandles for hiv og syfilis, vil gravide med høj HBV-virusmængde (>106 IU/ml) ofte kunne tilbydes behandling omkring uge 28, hvilket kan nedsætte risikoen for intrauterin transmission, jf. retningslinjer for behandling af hepatitis udarbejdet af Dansk Selskab for Infektionsmedicin og Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi.

Center for Gravide med Infektion

Center for Gravide med Infektion på Hvidovre Hospital er et tværfagligt videncenter, som har til formål at sikre gravide kvinder med akutte eller kroniske infektioner, eller som udsættes for smitte i graviditeten, den bedst mulige udredning og behandling - samt give oplysning til alle gravide og deres pårørende om infektioner i graviditeten.

Under Center for Gravide med Infektion er der etableret en national rådgivningslinje, hvor sundhedsfaglige kan ringe og få rådgivning om infektionssygdomme, antibiotikaanvendelse og profylakse, inkl. vaccination, under graviditet og amning. Rådgivningslinjen bliver betjent af en infektionsmedicinsk speciallæge og rådgivningen foretages i tæt samarbejde med obstetrikere og føtalmedicinere. For åbningstider og kontaktoplysninger henvises til Center for Gravide med Infektion.

Flowchart for hepatitis B-vaccination af børn

Flowchartet for hepatitis B-vaccination af nyfødte, hvor moderen har kendt eller ukendt hepatitis B-status, er netop blevet opdateret og kan nu findes på SSI’s hjemmeside.

(L.H. Holm, M. Wessman, Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse)

Bloddonorscreening 2024

Der blev i 2024 screenet 317.518 blodtapninger. Til sammenligning blev der i 2023 screenet 305.329 blodtapninger, tabel 1. Samlet set er der sket en vis nedgang i antal positive donorer, siden Statens Serum Institut begyndte at rapportere antallet i 1989, figur 2.

Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse har oplysninger om screening af blod for hiv siden 1986, og for hepatitis B og C siden 1994, figur 2.

Hiv

Der blev fundet én hiv-positiv donor i 2024. Personen var af dansk oprindelse og blev fundet hiv-positiv for første gang i bloddonorscreeningen i Danmark. Smitten var heteroseksuelt overført i Danmark fra person der var kendt med hiv, og kom fra et fra højendemisk område.

Hepatitis B

I 2024 blev tre personer fundet positive for hepatitis B. Alle var førstegangsdonorer. To af de tre var født i udlandet, og formodet smittet ved fødslen, og den tredje var andengenerationsindvandrer også smittet ved fødslen (før etablering af gravidscreeningen i Danmark).

Hepatitis C

I 2024 blev én person fundet positiv for hepatitis C. Det har ikke været muligt at afgøre smittemåde for denne ene person, da personen ikke havde nogle oplagte risikofaktorer.

Kommentar

Antal og incidens af positive donorer i Danmark var i 2024 fortsat meget lavt. Det er positivt, at antal blodtapninger er øget fra sidste år, især set i lyset af de lempelser som blev vedtaget 2024, og som forhåbentlig kan være med til at øge tilslutningen af bloddonorer yderligere over de næste år. Det er vigtigt, at vi i Danmark har en høj andel bloddonorer for at sikre en stabil forsyning af blod til de danske hospitaler. Lempelserne er fortsat patientsikre og er med til at mindske diskrimination, da de ikke skeler til køn eller seksuel observans.

Styrelsen for Patientsikkerhed udgiver årligt ”Redegørelse for blodproduktområdet”, der i større detaljeringsgrad beskriver blodtransfusionsområdet.

(L.H. Holm, M. Wessman, Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse)