TBE (Tick Borne Encephalitis)

Hvad er TBE-virus
TBE (Tick-borne encephalitis, centraleuropæisk hjernebetændelse) er en virussygdom, der overføres til mennesker med flåter. TBE er en meget sjælden sygdom i Danmark med sædvanligvis 2 til 4 tilfælde om året. Det er et virus, som kan give infektion i hjernen, hjernens hinder og nerverødder.

Hvordan bliver man smittet?
Den hyppigste smitte skyldes bid af flåter. Flåter med TBE-virus findes i små, afgrænsede områder som eksempelvis en eng eller lysning, mens flåter med borrelia kan findes i en hel skov.

I modsætning til borrelia, hvor smitten først overføres efter ca. ét døgn, så kan smitte med TBE-virus ske inden for få minutter efter, at flåten har bidt en.

Flåterne findes især fra maj til oktober med højsæson for at blive smittet fra juli til september.

Hvad er symptomerne på TBE?
TBE har normalt et tofaset sygdomsforløb. Efter en inkubationstid på 7-14 dage (efter et flåtbid) optræder et influenzalignende sygdomsbillede, der varer nogle få dage. Herefter vil ca. 2/3 af alle blive raske igen, mens cirka 1/3 vil udvikle tegn på hjernehinde- og/eller hjernebetændelse eller hjernehindebetændelse med involvering af nerverødderne. Dette sker efter et symptomfrit interval på få dage til tre uger. Infektionen forløber dog oftest helt ubemærket, eller den kan debutere med symptomer fra centralnervesystemet.

Hvor stor er risikoen for at få TBE-virus af en flåt?
Der er en lille risiko. Størst risiko for smitte har jægere og andre, der opholder sig meget i naturen uden for stier i krat og vegetation i de bestemte områder, hvor TBE findes.

Hvor farligt er det at få TBE-virus?
For de få, som udvikler hjernebetændelse, kan omkring 1/3 af patienterne udvikle årelange eller varige neurologiske skader i form af lammelser, høretab, tremor og/eller kognitiv dysfunktion som indlæringsvanskeligheder og paranoide vrangforestillinger.

Findes der en behandling mod TBE-virus?
Der findes ingen behandling mod TBE-virusinfektion.

Hvilke områder har flåter med TBE-virus?
De seneste år ser det geografiske område med flåter med TBE-virus ud til at have udvidet sig.
I 2019 påviste SSI og DTU et nyt TBE-virus i skovflåterne omkring en naturlegeplads i Tisvilde Hegn, efter at fire personer fik TBE i Tisvilde Hegn og Vinderød Skov, heraf to på Naturlegepladsen.

I 2020 blev i alt fem patienter smittet med TBE-virus i Danmark. Tre i Tisvilde Hegn, ét på Lolland Falster og ét på Bornholm. Yderligere en person blev smittet i Sverige.

I 2021 blev der påvist syv TBE-tilfælde i Danmark, og alle på nær én formodes at være smittet forskellige steder i Nordsjælland, den sidste var formodet smittet på Bornholm. Yderligere fire blev smittet i hhv. Sverige, Tyskland og Polen.

I 2022 blev der diagnosticeret 14 TBE-tilfælde, hvoraf de fem er smittede i Danmark. De dansk-smittede tilfælde var, på nær ét tilfælde (smittet på Bornholm), alle smittet i Nordsjælland nemlig to tilfælde omkring Asserbo plantage, ét i Hareskoven og ét tilfælde, der formodes smittet ved Arboretet i Hørsholm.

Den foreløbige opgørelse for smittede i 2023, finder du i vores sygdomsovervågning under TBE - opgørelse over sygdomsforekomst 202-2023.  

Skal jeg være bekymret for den stigning, der er af flåter med TBE-virus?
Det korte svar er nej. Der er tale om få tilfælde, og man skal være svært uheldig for at blive smittet med TBE-virus.

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg er blevet bidt af en flåt?
Flåten skal bare af med det samme med en negl eller andet. De må ikke få lov at sætte sig, da TBE-virus sidder ude i spytkirtlerne. Det vil sige, at den sætter tænderne i en og sprøjter spyt ind, lige så snart den sætter sig, og overførslen af TBE-virus begynder.

Hvordan undgår jeg bedst at blive smittet af en flåt?
Man kan beskytte sig mod TBE-virus ved enten at forsøge at undgå flåtbid, hurtigt at fjerne flåter og/eller lade sig vaccinere, hvis man færdes jævnligt i skov og krat uden for stier i områder, hvor TBE forekommer.

Med tegn til øget spredning af TBE-virus i Danmark, i særdeleshed i områder i Nordsjælland, er det vigtigt at oplyse om forebyggende tiltag og eventuel vaccination af risikogrupper. Det er dog vigtigt at vide, at vaccination ikke giver 100 % beskyttelse.

Kan man blive testet for, om man er blevet smittet med TBE?
Man kan ikke blive testet for TBE, blot fordi man har haft en flåt på sig, men i øvrigt ikke har nogen symptomer. I Danmark er det kun ved fx indlæggelse eller ved alvorlige symptomer, der testes for TBE.

Hvem bør blive testet?
Indlagte eller dem med alvorlige symptomer.

Hvem anbefaler Statens Serum Institut vaccineres mod TBE-virus?
Færdes man jævnligt i et kendt risikoområde uden for stier i vegetation, hvor rådyr, og dermed koncentrationen af flåter med potentiel TBE-smitte er høj, kan man overveje at lade sig vaccinere. Det kan fx være jægere, campere, svampesamlere, orienteringsløbere og skovarbejdere.

SSI vurderer fortsat, at de primære risikoområder i Danmark er på Bornholm og Tisvilde Hegn og omegn.

SSI følger udviklingen i de mulige nye mikrofoci andre steder i Nordsjælland tæt og vil løbende melde evt. udvidede vaccinationsanbefalinger ud.

Det er dog vigtigt at vide, at vaccination heller ikke giver 100 % beskyttelse.

Hvordan får man en vaccine?
Hvis man mener, at man kunne være i særlig risiko for at blive smittet med TBE, kan man tale med sin læge eller en vaccinationsklinik om evt. vaccination.

Er der vacciner nok?
Statens Serum Institut (SSI) oplever lige nu en utrolig stor efterspørgsel efter vacciner mod TBE-virus. Derfor opfordres det til, at det kun er personer, der jævnligt færdes uden for stier i kendte risikoområder, der bliver vaccineret. 

Hvordan vaccinerer man færdig hvis man ikke kan få den vaccine man er startet med?
I de tilfælde, hvor den vaccine man er begyndt med (enten Encepur eller Ticovac ) ikke kan skaffes inden for en rimelig periode under hensyn til det normale vaccinationsprogram, dvs. svarende til 3 måneder mellem 1. og 2. dosis og 12 måneder mellem 2. og 3. dosis for begge vacciner, og for både børne- og voksendosis, kan man i denne mangelsituation færdiggøre vaccinationsserien med den anden TBE-vaccine, der er til rådighed. Man skal dog tilstræbe at give de to første doser med samme produkt.

Denne vejledning om at et vaccinationsprogram (både grundvaccination og boostervaccination) der er startet med en af vaccinerne og er færdiggjort med den anden vaccine gælder for begge vaccineprodukter under hensyntagen til de forskellige aldersgrænser for anvendelse af børnedoseringen. Dog gælder det ikke for Encepur ekspresprogram,  hvor der skal anvendes Encepur ved alle 4 vaccinationer.

Ovenstående anbefaling om krydsvaccination er en dansk anbefaling ud over hvad der nævnes i SPC. Samme anbefaling anvendes i andre europæiske lande i perioder med mangel på TBE-vacciner.