Bakteriel vaginose

Bakteriel vaginose (BV) er en ændring i skedens normale bakterieflora, der fører til øget udflåd og fiskeagtig lugt af skedesekretet. BV skyldes en overvækst af anaerobe bakterier som fx Prevotella, Gardnerella vaginalis og Mobiluncus.

BV er den hyppigste årsag til unormalt vaginalt udflåd hos kvinder. Halvdelen af kvinder med BV oplever dog ingen symptomer.

BV forekommer i hele verden, men med ret store forskelle i forekomsten. De højeste forekomster findes hos afrikanske kvinder, men også på Grønland er forekomsten meget høj. Blandt seksuelt aktive skandinaviske kvinder er forekomsten 10 – 15 %, men op mod 40 % af kvinder i områder af Afrika og afroamerikanske kvinder har BV.

Kvinder med BV har øget risiko for at blive smittet med visse seksuelt overførbare infektioner som gonoré, klamydia og herpes. De har også øget risiko for komplikationer efter gynækologiske operationer og i forbindelse med graviditet.

Symptomer

Halvdelen af kvinder med BV oplever ikke symptomer.

Den hyppigste klage er ildelugtende vaginalsekret med fiskeagtig lugt, ofte mest markant efter menstruation eller ubeskyttet samleje. Udflåddet er letflydende, klæbrigt og ofte let skummende. På grund af udflåddet kan der være irritation af hud og slimhinder omkring skedeåbningen.

Årsag

Den normale vaginalflora består primært af mælkesyrebakterier (Lactobacillus spp). Ved BV forsvinder mælkesyrebakterierne og erstattes med en betydelig overvækst af anaerobe bakterier som Prevotella, Gardnerella vaginalis og Mobiluncus.

Derudover findes talrige bakterier, som ikke, eller kun meget vanskeligt kan dyrkes, fx. Atopobium vaginae, Leptotrichia spp. samt  Bacterial Vaginosis-Associated Bacteria, BVAB1, BVAB2 og BVAB3. Overvæksten af disse bakterier leder til frigørelse af ildelugtende kemiske forbindelser (aminer) som kan give den fiskelignende lugt. 

BV findes ofte sammen med infektioner, fx klamydia, som kan udløse en betændelsesreaktion i skedens slimhinde eller ved livmoderhalsen  (fx klamydia). Ved BV alene er der ikke tegn på inflammation af vaginalslimhinden eller livmoderhalsen (cervix).

Den egentlige årsag til BV er ukendt.

Smitteveje

BV kan ikke betragtes som en seksuelt overført infektion, men er dog forbundet med seksuel adfærd. Kendte risikofaktorer er nylig skift af partner, ubeskyttet samleje, kvindelig sex-partner, højt antal skiftende partnere i de sidste 12 måneder mm.

Forebyggelse

Brud af kondom nedsætter risikoen for BV, men forhindrer ikke tilstanden i at opstå.

Behandling

BV kan behandles med metronidazol eller clindamycin som tabletter eller vaginal gel. Der er ikke forskel i behandlingseffekten, men der er større risiko for tilbagefald ved kortere behandlingsforløb. Trods effektiv behandling ses der tilbagefald hos ca. 30 %.

Der er ingen dokumenteret behandlingseffekt af mælkesyrepræparater eller mælkesyrebakterier.

Der er ingen dokumenteret effekt af behandling af mandlige partnere.

Særligt for sundhedsfagligt personale

Diagnostik

Klinisk diagnose kan stilles efter Amsel’s kriterier (mindst 3 ud af 4 fund):

  • Homogent, tyndt udflåd
  • pH > 4,5
  • Positiv amintest (fiskelugt ved tilsætning af 10 % kaliumhydroxyd til en dråbe vaginalsekret)
  • Clue-cells (vaginale pladeepitelceller dækket med talrige bakterier) ved mikroskopi

Mikroskopi af vaginalsekret med bedømmelse af bakteriefloraen efter Nugent’s kriterier kan udføres på SSI. Ved denne undersøgelse bedømmes endvidere graden af inflammation og eventuel tilstedeværelse af gærsvampe.

Normal flora i vaginalsekret

Normal flora

Bakteriel vaginose

Bateriel vaginose

Behandling

BV kan behandles med metronidazol 500 mg x 2 p.o. i 7 dage eller 2 g dag 1. og 3. p.o. eller vaginal gel 0,75 %, en applikatordosis til natten i 5 dage. Ligeværdig behandlingseffekt kan nås med clindamycin 300 mg x 2 p.o. i 7 dage eller vaginal creme 2 %, en gang intravaginalt til natten i 7 dage. De længerevarende behandlinger har signifikant bedre effekt end de kortvarige, men trods dette ses recidiv hos ca. 30 %.

Der er ingen dokumenteret effekt af behandling af mandlige partnere; i lesbiske forhold vil begge kvinder ofte have BV, og partnerbehandling mindsker recidivraten.

Behandling med metronidazol under graviditet er ikke kontraindiceret.

Forskning

Der forskes på SSI i betydningen af vaginalfloraen for graviditetskomplikationer og for succesraten af assisteret reproduktion. Disse projekter omhandler ikke alene BV men anvender molekylærbiologiske metoder til karakterisering af hele den vaginale bakterieflora.

Diagnostiske undersøgelser

Vaginalt udflåd (mikroskopi) (R-nr. 040)