Uge 46 - 2010

Europæisk antibiotikadag
Fund af NDM-1 i Danmark
Melioidose
E-Bug

Europæisk antibiotikadag

Den 18. november 2010 afholdes den tredje Europæiske Antibiotikadag (European Antibiotic Awareness Day).
Europæisk Antibiotikadag er et fælles europæisk initiativ med over 27 deltagende lande. Initiativet er taget af det Europæiske Center for Sygdomsforebyggelse og –kontrol (ECDC) i samarbejde med Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

Europæisk Antibiotikadag er en årligt tilbagevendende begivenhed, hvis formål er at skabe opmærksomhed om, hvordan antibiotika bruges ansvarligt og rigtigt. På verdensplan er der i dag et stort overforbrug af antibiotika. Et resultat af dette overforbrug er, at der udvikles bakterier, der er resistente over for antibiotika.

Se mere om Europæisk Antibiotikadag og antibiotikaresistens på SSI's temaside. 
(A.M. Hammerum, N. Frimodt-Møller, Afd. for Mikrobiologisk Overvågning og Forskning (AMOF)) 

Fund af NDM-1 i Danmark 

Carbapenemer er ofte den eneste effektive gruppe af antibiotika, der kan bruges til behandling af infektioner med ESBL-producerende bakterier, EPI-NYT 15/10.
New Delhi Metallo-beta-lactamase 1 (NDM-1) er et antibiotikaresistens-gen, der koder for resistens over for carbapenemer.
NDM-1 er tidligere fundet i multiresistente bakterier fra patienter i Sverige, England og USA. Mange af disse patienter havde opholdt sig i Indien inden påvisning af NDM-1.
I oktober 2010 blev NDM-1 for første gang påvist hos en patient i Danmark.

Sygehistorie

Patienten blev indlagt under et ferieophold i Bosnien-Hercegovina pga. af sepsis og blev efterfølgende overflyttet til Danmark. Ved MR-scanning blev en intraspinal absces påvist, og fra pus blev dyrket penicillinfølsom Staphylococcus aureus. Efter overflytning til Danmark, blev der fra urin først dyrket carbapenemresistente Pseudomonas aeruginosa. Efter 25 dage blev der dyrket carbapenemresistente Klebsiella pneumoniae fra urin.

K. pneumoniae-isolatet var resistent over for alle testede antibiotika, undtagen colistin og intermediært resistent for tigecycline. NDM-1-genet blev påvist ved PCR og sekventering. Patienten havde ikke tegn på urinvejsinfektion og var isoleret i hele indlæggelsesperioden i Danmark. Der er ikke siden fundet NDM-1-positive K. pneumoniae-isolater på sygehuset.

Kommentar

Sygehistorien viser, at multiresistente gramnegative stave, som er tiltagende hyppige i en lang række lande, kan importeres til Danmark via patienter, der har været indlagt i udlandet.

I andre europæiske lande er der set sekundær spredning af importerede carbapenemresistente K. pneumoniae til andre patienter. Ved overflytning af patienter fra udenlandske hospitaler bør der derfor rutinemæssigt undersøges for multiresistente gramnegative stave. For patienter fra højrisikoområder bør det overvejes at screene fæces for sådanne bakterier.
(A.M. Hammerum, F. Hansen, C.H. Lester, R. Skov, AMOF, B. Kristensen, K. Fuursted, KMA, Århus Universitetshospital, Skejby)

Melioidose

Melioidose, forårsaget af bakterien Burkholderia pseudomallei, ses sjældent i Danmark, men kan erhverves på rejser til bl.a. Sydøstasien og Nordaustralien. I Nordthailand er det en hyppig årsag til sepsis.

Bakterien er udbredt i vand og jord, og smitten sker primært via sår og ved inhalation af aerosoler. Sygdommen manifesterer sig med abscesdannelse, der enten kan forekomme lokalt, i lungerne eller systemisk ved sepsis.

I Danmark er der gennem de seneste tre år fundet fem tilfælde af sygdommen. Senest har en 33-årig mand haft et dødeligt forløb af sygdommen med bilaterale lungeabscesser, som først blev opdaget ved obduktion.

Diagnostik og behandling

Bakterien påvises ved vanlig mikrobiologisk dyrkning men må ikke opformeres i almindelige mikrobiologiske laboratorier, da det er en biosikkerhedsklasse 3 (BSL3) organisme.
Ved konfirmatorisk test eller klinisk mistanke om melioidose udføres PCR på Statens Serum Institut (SSI). Akut identifikation med massespektrometri kan foretages på SSI efter aftale.

B. pseudomallei har udbredt resistens over for bl.a. penicillin, 2. generations cefalosporiner og aminoglykosider. Der skal gives langvarig antibiotisk behandling efter resistensbestemmelse i form af fx ceftazidim eller et carbapenem, og abscesser skal dræneres. Der findes ingen vaccine mod bakterien.

Kommentar

Den sjældne forekomst af melioidose i Danmark gør, at den kan nå at få et alvorligt forløb, typisk med abscesser i forskellige organsystemer, inden diagnosen overvejes.

Med stigende rejseaktivitet til Thailand, må diagnosen overvejes ved rejserelateret feber. Dette er især tilfældet hos patienter med underliggende risikofaktorer som massiv rygning, kronisk sygdom, immunsuppression (inkl. alkoholisme) eller høj alder.
Langvarig latent infektion er kendt, men nylig infektion er langt hyppigst.
(S. Badran m.fl., AMOF)

E-Bug

Undervisningsmaterialet e-Bug er udviklet i et europæisk samarbejde. Formålet er at udvide folkeskoleelevers kendskab til folkesundhed og forebyggelse.

Undervisning i mikrobiologi og fornuftig anvendelse af antibiotika kan udbrede kendskabet til sygdomsfremkaldende mikroorganismer, antibiotikaforbrug og dets medvirken til udviklingen af antibiotikaresistens. Undervisning i håndhygiejne medvirker til at forebygge spredning af luftvejsinfektioner og mavetarminfektioner i skolerne og kan give eleverne gode hygiejnevaner for resten af livet.

E-Bug består af materiale til mellemtrinet og udskolingstrinet i form af to bøger. Bøgerne kan rekvireres gratis fra Central Enhed for Infektionshygiejne (CEI) på SSI på mailadressen ceimail@ssi.dk.
Bøgerne kan frit kopieres, og må ikke sælges.

Bøgerne kan også frit downloades fra www.e-bug.eu.
Her findes også yderligere materiale, som kan anvendes i undervisningen, fx powerpoint-præsentationer, computerspil og andre aktiviteter.
(J. Holt, U.S. Jensen, AMOF)

Opgørelse over individuelt anmeldelsespligtige sygdomme og udvalgte laboratoriepåviste infektioner (pdf) 

17. november 2010