 |
|
|
|
|
|
LEGIONÆRSYGDOM
(LEGIONELLAPNEUMONI/LEGIONELLOSE/
LEGIONELLAINFEKTION/LEGIONELLA) |
|
|
| Årsag |
| Legionærsygdom er en lungebetændelse forårsaget af bakterien Legionella pneumophila og i sjældne tilfælde af andre legionellaarter. Lungebetændelsen skyldes at bakterierne inficerer makrofager (en type hvide blodceller) i lungerne. |
|
|
|
| Forekomst |
| Legionærsygdom forekommer sandsynligvis i hele verden. |
|
|
|
| Smitteveje og reservoir |
| Legionellabakterier lever i ferskvand og andre våde/fugtige miljøer. De formerer sig bedst i lunkent vand, 25 - 45º C. Smitte foregår hyppigst ved indånding af små vandpartikler (aerosol) der er forurenet med legionellabakterier, smitte kan sandsynligvis også ske ved fejlsynkning af forurenet vand. Sygdommen smitter ikke fra person til person. |
|
|
|
| Symptomer |
| De første symptomer er typisk høj feber, hovedpine og muskelsmerter, ganske som ved en influenza. I nogle tilfælde ses der opkastning og/eller diaré tidligt i sygdomsforløbet. I løbet af kort tid indtræder tør hoste ofte ledsaget af brystsmerter. Sygdommen udvikler sig videre til lungebetændelse ofte med symptomer fra andre organer som centralnervesystemet (konfusion), lever og nyre. |
|
|
|
| Diagnose |
En sikker diagnose kan kun stilles ved laboratorieprøver, da symptomerne ligner dem, man ser ved andre bakterielle lungebetændelser. En sikker diagnose kan stilles ved dyrkning af bakterien fra sekret fra de nedre luftveje, bakterierne gror dog ofte dårligt og langsomt på substrater. Fra de samme prøvematerialer kan der stilles en hurtigere, men knapt så sikker, diagnose ved PCR teknik, der påviser DNA fra bakterierne.
En tidlig og sikker diagnose kan stilles ved påvisning af antigen i en urinprøve fra patienten, denne analyse kan dog generelt kun påvise antigen fra en undergruppe af bakterierne (Legionella pneumophila serogruppe 1 subgruppe Pontiac), der er årsag til ca. halvdelen af tilfældene.
Herudover kan der påvises antistoffer mod Legionella i blodprøver, positivt antistof niveau ses dog ofte først sent i sygdomsforløbet (2 til 6 uger efter sygdomsdebut). Der bør mindst tages to blodprøver, en tidligt og en sent i sygdomsforløbet, da kun en serokonvertering er diagnostisk for aktuel sygdom, da en del personer har forhøjet niveau af antistoffer mod Legionella, uden det kan relateres til aktuel sygdom. |
|
|
|
| Behandling |
| Infektionen kan ikke behandles med penicillin, men med andre antibiotika som makrolider eller flourokinoloner, der kan trænge ind i de inficerede celler. Korrekt og tidlig behandling er ofte vigtig for sygdommens prognose. |
|
|
|
| Vaccination |
| Man kan ikke vaccinere mod legionærsygdom. |
|
|
|
| Anden forebyggelse |
| Da Legionella smitter gennem vand, er den vigtigste forebyggelse at begrænse væksten af bakterierne i de potentielle smittekilder. Da bakterien formerer sig i lunkent vand, men kun i ringe grad i koldt vand < 20º C og dør ved temperaturer over 50º C, er det vigtigt at hhv. det kolde og varme brugsvand overholder disse temperaturkrav. For vandsystemer, hvor der anvendes lunkent vand (fx. spabade), er det vigtigt at anvende tilstrækkeligt med biocider. For systemer, der spreder forstøvet vand til omgivelserne (fx. køletårne og befugtningsanlæg) er det vigtigt, at bakterierne dræbes med fx. biocider eller på anden måde hindres i opformering eller spredning med det forstøvede vand. Generelt er det vigtigt at overholde de hygiejniske retningslinier for de forskellige vandsystemer. |
|
|
|
| Hyppighed |
I Danmark påvises der omkring 100 tilfælde af legionærsygdom om året. Ca. 30% af tilfældene er rejserelaterede, dvs. pådraget under rejse, typisk til det sydlige Europa. Ca. 20% af tilfældene er hospitalserhvervede (nosokomielle infektioner), mens resten af tilfældene erhverves i Danmark udenfor hospital.
Legionærsygdom rammer hyppigst ældre og i forvejen svækkede personer, og patienter er oftere mænd end kvinder. Anslagsraten er lav, idet kun få af de personer, der udsættes for smitten, bliver syge. Dødeligheden er i Danmark på ca. 15%, for de nosokomielle infektioner dog på ca. 30%. |
|
|
|
| Andet |
Legionærsygdom er anmeldelsespligtig på formular 1515.
Udover legionærsygdom er legionellabakterier årsag til Pontiac feber, som er en influenza lignende sygdom uden lungebetændelse.
Fællesbetegnelsen for legionellainfektioner er legionellose. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
