Tema om Clostridium difficile
Clostridium difficile (CD) er en bakterie, der kan findes naturligt i tarmen hos nogle mennesker. Den kan desuden give diaré hos patienter på hospitaler og plejehjem, især når patienten er behandlet med antibiotika. Der er indført skærpet overvågning af den særligt aggressive type, Clostridium difficile PCR ribotype 027
Bakterien Clostridium difficile har den særlige egenskab, at den kan danne sporer. Sporer er et dvalestadie, hvor bakterien er inaktiv, men kan overleve længe i omgivelserne.
Bakteriesporer kan derfor spredes via personales og patienters hænder efter kontakt med forurenede omgivelser. Sporerne kan senere aktiveres til levedygtige bakterier, der kan fremkalde sygdom.
Clostridium difficile 027
Clostridium difficile PCR ribotype 027 (CD027) er en særlig variant af Clostridium difficile. Den er meget smitsom, kan give svær diaré og kan medføre større sygelighed og dødelighed end andre varianter.
Den øgede sygdomsfremkaldende evne menes at hænge sammen med, at bakterien producerer flere giftstoffer (toksiner) og desuden danner et særligt binært toksin.
Forekomst af CD027 i Danmark
De senere år har der været udbrud med bakterien på hospitaler i udlandet. Sådanne udbrud er også forekommet i Danmark og især på sygehuse i hovedstadsregionen og på Sjælland er CD027 endemisk. Der bliver gjort en stor indsats for at minimere problemet.
Udbrud af CD027 i Danmark er beskrevet i EPI-NYT 13/09 (pdf). Udviklingen i Clostridium difficile 2009-11 er beskrevet i EPI-NYT 7-8/12.
Se også EPI-NYT 18/10 om stigning i Clostridium difficile.
De første tilfælde af CD027 i Danmark er beskrevet i 2006-2007, EPI-NYT 26/07 (pdf).
Artikel om dødelighed ved infektion med Clostridium difficile
Tidsskriftet Emerging Infectious Diseases offentliggjorde juni 2011 en videnskabelig artikel om øget dødelighed ved infektion med bakterier, der danner binært toksin.
Læs artiklen Binary Toxin and Death after Clostridium difficile Infection.
Overvågning af CD027
Som følge af de aktuelle udbrud i Danmark med CD027-forårsaget diaré har Sundhedsstyrelsen skærpet overvågningen af den særlige bakterie.
Clostridium difficile-bakterier skal derfor indsendes til Statens Serum Institut med henblik på at undersøge, om de er af typen CD027. Bakterierne skal sendes ind ved mistanke om udbrud og ved alvorlig sygdom. Desuden skal særligt antibiotikaresistente bakterier indsendes.
Se Sundhedsstyrelsens brev af 17. marts 2009 til landets mikrobiologiske afdelinger og hygiejneenheder i regioner/sygehuse (pdf)
Tal fra overvågningen af CD027
Tallene fra den skærpede overvågning opdateres retrospektivt på månedsbasis, hvorved allerede offentliggjorte månedstal vil kunne ændre sig. Månedstallene er baseret på prøvedato.
Overvågningstallene viser Clostridium difficile PCR ribotype 027 med toksinprofil A/B og det binære toksin. Tallene angiver antal unikke patienter.
Overvågningstal fra tidligere år
Hygiejniske retningslinjer
De generelle hygiejniske retningslinjer, som anbefales ved procedurer, hvor der er risiko for kontakt med blod og udskillelser fra patienten (fx afføring, urin, opkast, sekret), forebygger smittespredning af næsten alle mikroorganismer. Disse procedurerelaterede retningslinjer skal følges uanset patientens diagnose.
I særlige tilfælde - som ved CD027 - er man dog nødt til at supplere med ekstra tiltag. Følgende supplerende forholdsregler tilrådes:
1. Isolation af patienter med CD027
På sygehus eller plejehjem skal patienter med CD027-diaré ligge på enestue med eget toilet, for at undgå, at smitten spredes.
Personalet skal anvende handsker og overtrækskittel ved pleje og behandling.
2. Håndhygiejne
Håndvask (håndhygiejne) ved kontakt med patienter og deres omgivelser er meget vigtig for at forhindre smittespredning.
Den håndsprit, der benyttes på hospitaler og plejehjem, er effektiv over for næsten alle mikroorganismer, men kan ikke slå bakteriesporer ihjel.
På hospitaler, plejehjem og lignende skal man ved diaré derfor først vaske hænderne med vand og sæbe og herefter desinficere hænderne med håndsprit. Det er væsentligt, at såvel patienter som pårørende instrueres i god håndhygiejne.
Uden for sygehuse og plejehjem er håndvask med vand og sæbe tilstrækkeligt.
3. Rengøring/desinfektion på hospitaler og plejehjem
Ved forekomst af CD027 anbefales grundig rengøring dagligt med almindelige rengøringsmidler på stue og toilet/bad samt desinfektion af kontaktpunkter (dørhåndtag, gelænder, toilet- sæde, vandhane m.m.) med et egnet desinfektionsmiddel.
Læs mere om hygiejniske forholdsregler i EPI-NYT 13/09 (pdf).
Læs mere om desinfektionsmidler i Råd og Anvisninger om desinfektion i sundhedssektoren, 2004 (pdf)
Brug af antibiotika
Clostridium difficile-diaré er næsten altid udløst af antibiotikabehandling. Næsten alle antibiotika er beskrevet som årsag. CD027 er oftest set i forbindelse med brug af bredspektret antibiotika, særligt den antibiotikagruppe, der hedder fluorokinoloner (ciprofloxacin, moxifloxacin og ofloxacin).
I Danmark overvåges forbruget af antibiotika af DANMAP (the Danish Integrated Antimicrobial resistance Monitoring and Research Programme) og Antibiotikabarometret.
Se DANMAP (engelsk)
Se Antibiotikabarometer
Sidst redigeret 19. marts 2012