CEI-NYT
Information fra Central Enhed for Infektionshygiejne
Nr 118 - Juli 2011
Clostridium difficile og genbehandling af bækkener
Udbrud af kortere og længere varighed af C. difficile 027 (CD027) ses i stigende grad i den danske sundhedssektor og dermed også i primærsektorens institutioner, som fx plejehjem og andre bosteder.
Det vækker derfor bekymring, at CEI modtager en del spørgsmål om korrekt genbehandling af bækkener fra plejehjem, der har bortskaffet eller ikke genanskaffet en bækkendekontaminator, enten på grund af pladsmangel, økonomi eller ud fra argumentet, at plejehjemmet er borgerens eget hjem. Praksis er derfor at anvendte bækkener overtrækkes med plast, indholdet bortkastes i toilet, plasten fjernes, og bækkenet rengøres og desinficeres manuelt. Denne praksis er behandlet i Informationsmateriale om dekontaminering af bækkener på plejehjem2: En sådan ikke-valideret procedure øger risikoen for forurening af dels toilet, vask og omgivelser, dels personalets tøj og hænder, og proceduren kræver grundig oplæring af både faglært og ufaglært personale. CEI vurderer, at en sådan håndtering af bækkener vil kunne øge smittespredning betragteligt.
Infektion med CD027 udgør en større risiko for plejehjemsbeboere på grund af høj alder (nedsat immunforsvar), hyppigere indlæggelser samt som følge heraf større forbrug af antibiotika2. En gennemtænkt og indarbejdet hygiejnisk adfærd med anvendelse af korrekte metoder til håndhygiejne, rengøring og desinfektion er påkrævet for at forebygge spredning af fæces, forurening af miljøet og dermed risiko for smittespredning til andre beboere.
CEI anbefaler fortsat varmedesinfektion af bækkener i bækkendekontaminator, idet denne metode minimerer forurening af omgivelser og dermed forebygger smittespredning. Varmedesinfektion i sig selv dræber ikke sporer, men den mekaniske afvaskning og skylleprocedure vil fjerne de fleste sporer, såfremt bækkendekontaminatoren opfylder kravene anført i CEI-NYT nr. 1173. Det anbefales at medtænke varmedesinfektion i form af bækkendekontaminatorer og vaskemaskiner ved nybygning og renovering af institutioner i primærsektoren.
Ved personlig hygiejne og ved anden risiko for kontakt med organisk materiale anvendes plastforklæde og handsker, samt korte ærmer.
Udgivelser i Sundhedsstyrelsens regi
Vejledning om arbejdsdragt inden for sundheds- og plejesektoren er udkommet i juni 2011. Brug af arbejdsdragt skal reducere forekomsten af infektioner hos både patienter/borgere og personale. Vejledningen sætter regler for, hvem der bør bruge arbejdsdragt og hvornår de bør gøre det, samt beskriver hvordan denne skal udformes, bruges og behandles.
CEI ser frem til, at implementering af vejledningen kan medvirke til at forebygge spredningen af infektioner og multiresistente bakterier, også i primærsektoren.
Find vejledningen på Sundhedsstyrelsens hjemmeside eller på www.retsinformation.dk (VEJ nr. 9204 af 07/06/2011).
Bilag til vejledningen findes på SSI’s hjemmeside.
MRSA-vejledningen
MRSA-vejledningen er under revision og forventes i høring senere i 2011.
Ventilation på operationsstuer – MTV 2011.
Der er i SST-regi udarbejdet en medicinsk teknologivurdering af ventilation på operationsstuer, specielt med henblik på vurdering af Laminar Air Flow (LAF). Rapporten udkom den 22. juni og resumeres kort herunder.
Litteraturen er gennemgået med henblik på besvarelse af tre centrale tekniske MTV-spørgsmål:
1. Kan der dokumenteres forskel mellem konventionel ventilation (i rapporten benævnt TAF-) og LAF ventilationssystemer med hensyn til
a. forekomsten af infektion efter operation?
Svar: Indsættelse af ledproteser i LAF medfører ikke lavere frekvens af infektion sammenlignet med TAF.
b. tilvejebringelse af ultraren luft i operationsfeltet?
Svar: Der er moderat evidens for, at både TAF og LAF kan konstrueres til at tilvejebringe ultraren luft med en koncentration af bakterier under anbefalet grænseværdi.
2. Hvilken sammenhæng kan påvises mellem ultraren luft i operationsfeltet og forekomsten af infektion efter operation?
Svar: Et klinisk studie påviser med moderat evidens, at der ikke er sammenhæng mellem ventilation med ultraren luft og sårforurening. Hermed kan dog ikke konkluderes, at luftens renhed er uden betydning.
Rapportens økonomikapitel vurderer tre centrale økonomiske MTV-spørgsmål:
3. Omkostningseffektiviteten af LAF vs. TAF på operationsstuer til infektionsfølsom kirurgi?
Svar: Ingen studier er fundet, der beskriver dette.
4. Omkostninger ved anlæg og drift af LAF vs. TAF?
Svar: Pr. operationsstue vurderes LAF-anlæg at betyde ekstra 1,5 mill. kr. i anlægs- og 30.000 kr. i driftsomkostninger årligt.
5. Omkostninger til dyb infektion efter infektionsfølsom kirurgi?
Svar: De årlige totale omkostninger til reoperation efter dyb infektion ved hofte- og knæprotesekirurgi anslås til 34,3-57,1 mill. kr.
Rapporten opfordrer til fremover at fokusere på, at infektion er et samlet resultat af et varierende antal potentielle disponerende faktorer, der kræver involvering af mange andre indsatsområder end ventilationssystemers evne til at sikre ultraren luft.
Konklusion
Konklusionen er således ikke, at eksisterende LAF-anlæg ikke længere kan anvendes, men at man ved nybygning og renovering kan overveje, om en tilfredsstillende luftkvalitet kan opnås på andre måder.
CEI vil inddrage MTV’ens resultater i Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer om Nybygning og renovering af sygehuse, samt ved revision af Informationsmateriale om vejledende retningslinjer for hygiejnisk luftkvalitet på operationsstuer og DS 2451-5.
Læs rapporten og sammenfatning her.
Ventilation på operationsstuer– en medicinsk teknologivurdering
Resultater fra forårets landsprævalensundersøgelse
Disse blev præsenteret ved Fagligt Forum for Infektionshygiejne 13. maj. 4218 patienter blev vurderet for urinvejsinfektion, nedre luftvejsinfektion, dyb sårinfektion og bakteriæmi/septikæmi erhvervet i sundhedssektoren. Den samlede prævalens var 7,9 %.
Se yderligere detaljer.
Infektionshygiejnestandarder - opdatering
Revisionen af de infektionshygiejniske standarder sker i et samarbejde mellem infektionshygiejniske fagpersoner, DS og CEI.
Status for de enkelte standarder er resumeret på www.ssi.dk, status på de infektionshygiejniske standarder.
Specifikt kan nævnes følgende:
DS 2451-12 Krav til procedurer på tandklinikker er i ekstern høring 15. juni -15. august 2010.
DS 2451-2 Krav til håndhygiejne er udgivet i juni 2011. Væsentlige revideringer er:
- Hånddesinfektion anbefales frem for håndvask, når hænder er synligt rene og tørre, og at håndvask efterfølges af hånddesinfektion.
- Ved kontakt med patienter med infektiøs diarre skal der udføres håndvask efterfulgt af hånddesinfektion.
- Ærmer og lignende må ikke anvendes under albueniveau.
- Ikke-alkohol baserede hånddesinfektionsprodukter skal dokumentere opfyldelse af samme testkrav som alkoholbaserede midler.
- Neglebørste og neglerensere anvendes ikke rutinemæssigt ved kirurgisk håndvask.
- Mellem to på hinanden følgende invasive indgreb kan der udføres kirurgisk hånddesinfektion uden forudgående kirurgisk håndvask.
- Ethanol 70-85 % anbefales ved invasive indgreb under 3 timers varighed.
Standarden kan købes hos DS, se www.ds.dk.
Nordisk Hygiejnekonference
Den tredje Nordiske Hygiejnekonference afholdes for hygiejnesygeplejersker, mikrobiologer og andre med interesse for forebyggelse af institutionserhvervede infektioner, den 28.-30. september 2011 i Vasa, Finland.
Se program og yderligere information på www.nsfh.net.
Opdatering: Medicinsk udstyr, midler og metoder
Fækalkateter-system (Flexi-Seal® fra Convatec)
CEI er blevet præsenteret for et fækalkateter-system til opsamling af fæces hos patienter med diarre/sivende inkontinens. Systemet er lukket, let at anlægge og nemt at håndtere. Vi finder det velegnet som led i forebyggelse af smittespredning, især på intensive afdelinger og ved patienter med C. difficile (CD). En vurdering udført af det engelske Healthcare Associated Infections Technology Innovations Programme1 finder, at et sådant system kan reducere forbrug af bleer og sygeplejetimer samt behov for skift af sengelinned. Andre fordele er, at patientens velbefindende og værdighed øges, og at bl.a. hudgener i forbindelse med diarre mindskes.
1 hcai technologiesevaluation reports
UVC-desinfektion af UL-prober - Antigermix® S1
CEI har vurderet nyt udstyr specifikt beregnet til desinfektion af ultralydsprober med UVC-lys. Litteratur og dokumentation viser tilfredsstillende effekt i forhold til et bredt spektrum af mikroorganismer.
Læs vurderingen i sin helhed Antigermix evaluation February 2011, (pdf på engelsk).
Personale i CEI
Tove Larsen, tandlæge, er 1. maj ansat i et års vikariat. Christian Stab Jensen vender 15. august tilbage efter endt orlov. Pia Siff Josefsens projektansættelse er ophørt 1. marts 2011.
Artillerivej hedder nu Ørestads Boulevard
I forbindelse med omlægning af Artillerivej har Københavns Kommune ændret vejnavnet. SSI’s adresse er fremover: Statens Serum Institut, Ørestads Boulevard 5, 2300 København S.