DIAGNOSTIK-NYT
Information om diagnostiske ydelser
Juni 2009
Ny følsom diagnostik af invasiv candidiasis: Mannan antigen og anti-mannan antistof
Introduktion
SSI kan nu tilbyde en ny test til påvisning af candidæmi og invasiv candidiasis inden for 2 - 3 arbejdsdage.
Baggrund
Candidæmi og invasiv candidiasis har en dødelighed på 38% [1]. Denne kan ved tidligt indsat behandling reduceres til 10 - 15% [2,3]. Bloddyrkning er hovedhjørnestenen i diagnostikken, men påviser ikke alle tilfælde [4], hvorfor der er behov for supplerende analyser.
Undersøgelse for Candida-mannan antigen og anti-mannan antistof har en høj sensitivitet [5,6] og er derfor velegnet til at differentiere mellem patienter, der bør have svampebehandling og dem der ikke bør.
Indikation
Patienter i risiko for invasiv Candida-infektion, dvs:
- patienter med kompliceret eller gentagen gastrointestinal kirurgi
- patienter med længerevarende ophold på intensivafdeling
- patienter med underliggende hæmatologisk sygdom og neutropeni
- præmature nyfødte og nyfødte med lav fødselsvægt
- patienter med akut nekrotiserende pancreatitis
- patienter efter organ- eller knoglemarvstransplantation
- patienter med Candida-kolonisation og en eller flere risikofaktorer, f.eks. bredspektret antibiotikabehandling, parenteral ernæring, centralt venekateter.
Testen er tænkt som screeningstest og anbefales 2 gange ugentligt, så længe patienten vurderes at være risikopatient.
Resultat og tolkning
Metoden påviser dels mannan antigen, der stammer fra Candida-svampes cellevæg, dels antistof dannet mod mannan.
Resultaterne angives i koncentrationer med følgende referenceintervaller:
| |
Mannan antigen |
Anti-mannan antistof |
| Negativ |
< 0,25 ng/ml |
< 5 AU*/ml |
| Svagt positiv |
0,25 - 0,5 ng/ml |
5 - 10 AU/ml |
| Positiv |
≥ 0,5 ng/ml |
≥ 10 AU/ml |
*AU: Arbitrary units
Der er følgende svarmuligheder:
1) Mannan antigen positiv og anti-mannan antistof positiv
Patienten har med stor sandsynlighed en invasiv Candida-infektion. Patienten bør bloddyrkes (for om muligt at skaffe et Candida-isolat til artsidentifikation og resistensbestemmelse) og derefter sættes i svampebehandling.
2) Mannan antigen positiv, men anti-mannan antistof negativ
Patienten har med stor sandsynlighed en invasiv Candida-infektion. Patienten bør bloddyrkes (for om muligt at skaffe et Candida-isolat til artsidentifikation og resistensbestemmelse) og derefter sættes i svampebehandling.
3) Mannan antigen negativ, men anti-mannan antistof positiv
Patienten har eller har haft en invasiv Candida-infektion. Patienten bør bloddyrkes (for om muligt at skaffe et Candida-isolat til artsidentifikation og resistensbestemmelse) og derefter sættes i svampebehandling, med mindre aktuel infektion kan udelukkes.
4) Mannan antigen negativ og anti-mannan antistof negativ
Patienten har med overvejende sandsynlighed ikke en invasiv Candida-infektion på prøvetagningstidspunktet. Gentagne prøver anbefales så længe patienten er i risiko.
Metode
Undersøgelsen udføres med en ELISA metode.
I en nylig dansk undersøgelse [7] omfattende 24 candidæmiepisoder blandt 114 risikoepisoder blandt patienter med eller uden hæmatologisk sygdom fandtes metoden at have følgende diagnostiske parametre:
Sensitivitet: 100% (95% CI: 86 - 100%)
Specificitet: 74% (95% CI: 52 - 90%)
Lignende parametre er set i udenlandske undersøgelser blandt voksne og børn [5,6].
Prøvetagning
Prøvemateriale: Serum (2 ml) eller fuldblod (5 ml) i tørglas uden tilsætning 2 gange ugentligt hos risikopatienter.
Prøven kan sendes med almindelig post til SSI. Prøvetagningsudstyr og forsendelseskuverter kan rekvireres gratis på .
Rekvirering og priser
Undersøgelsen rekvireres via blanket nr. 11 "Svampe og parasitter" (mørk orange kant) ved afkrydsning af R-nr. 044. Pris: 1.500,00 kr.
Alle SSI’s undersøgelser refunderes af sygesikringen for læger der har aftale dermed.
Yderligere information
For yderligere information angående undersøgelsen henvises til Diagnostisk Håndbog.
Information og rådgivning kan desuden fås ved henvendelse til overlæge Maiken Cavling Arendrup, Afsnit for Mykologi, på tlf.: 3268 3223 eller e-mail: .
Referencer
- Tortorano AM et al. Epidemiology of candidaemia in Europe: results of 28-month European Confederation of Medical Mycology (ECMM) hospital-based surveillance study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004;23:317-22.
- Morrell M et al. Delaying the empiric treatment of candida bloodstream infection until positive blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality. Antimicrob Agents Chemother 2005;49:3640-5.
- Garey KW et al. Time to initiation of fluconazole therapy impacts mortality in patients with candidemia: a multi-institutional study. Clin Infect Dis 2006;43:25-31.
- Chamilos G et al. Invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies in a tertiary care cancer center: an autopsy study over a 15-year period (1989-2003). Haematologica 2006;91:986-9.
- Sendid B et al. Combined detection of mannanaemia and antimannan antibodies as a strategy for the diagnosis of systemic infection caused by pathogenic Candida species. J Med Microbiol 2002;51:433-42.
- Oliveri S et al. Experience with the Platelia Candida ELISA for the diagnosis of invasive candidosis in neonatal patients. Clin Microbiol Infect 2008;14:391-3.
- Arendrup MC et al. Detection of Candidaemia in patients with and without underlying haematological disease. Clin Microbiol Infect. In press.